吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床观察 　高建政 张新合 童强 　　（武汉市东西湖区新沟镇街卫生院 湖北 武汉 430044） 　　【摘要】 目的：评价吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床效果。方法：选择我院外科在2011年9月～2014年9月收治Ⅱ～Ⅳ期的脱出性内痔患者共56例，采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。结果：患者手术均成功吻合切口，无痔残留，术后并发症较少，56例患者进行3～12个月的随访后，54例患者术前肛门疼痛、坠胀、瘙痒、便血等症状完全消失，肛周外观平整美观，肛垫的复位固定情况良好，肛门整体功能情况良好，总有效率96.4%，未出现复发患者。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的临床疗效较好。 　　【关键词】 PPH；痔疮; 吻合器痔上黏膜环切术 　　【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0138-02 　　现代生活方式的改变使痔疮的患病率居高不下，传统的痔疮切除术因创面大、恢复慢等已不再是唯一的痔疮治疗手段。1998年意大利专家logon通过“肛垫学说”提出了治疗的新方法——吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids, PPH），PPH是治疗痔疮的一种新手术方式，具有术后疼痛轻微、疼痛时间短及并发症尿潴留发生率低等优点，已在痔疮治疗上被广泛应用[1]。我科近年来开展此项手术，本文就两年来进行PPH治疗的患者情况进行报告。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院外科在2011年9月～2014年9月收治Ⅱ～Ⅳ期的脱出性内痔患者共56例，其中男37例，女19例，年龄25～81岁，平均47.23plusmn;13.28岁。排除标准：①既往有肛门注射史或手术史而致肛门狭窄者；②为环状痔且痔内嵌顿有大量血栓者；③合并重症内科疾病者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术前准备及麻醉 术前进行清洁灌肠并行禁食准备，采用硬膜外麻醉或者腰麻，待麻醉成功后患者取截石位。常规铺巾后进行肛周和肛管消毒，PPH吻合器采用江苏常州新能源公司所产的直管型肛痔吻合器（型号HCS33、CAD33、PSA33、ST200）。 石蜡油涂手并充分扩肛至能容纳3～4指，并检查痔团位置、大小、性质和肛门松紧度。 　　1.2.2 PPH手术 使用组织钳钳夹肛门边缘的3、9点皮肤，向两侧牵拉置入肛管扩张器，在0、6点肛缘处预置7号缝线并缝合固定肛管扩张器，置入荷包缝合器，在齿状线上3cm的直肠粘膜处进行环形单荷包缝合，注意缝线要穿过黏膜的下层并在出针点进针，保证荷包缝合高度一致，防止出现黏膜遗漏；以7号丝线在9点方位的荷包缝线高度处做粘膜下层的8字缝合。再将已张开至最大限度的吻合器头部插进荷包上方，收紧荷包线后打结固定，使用勾线针将吸收线勾出，用血管钳夹住并回拉收紧。为了压迫止血，使吻合器持续处于关闭状态30s后松开并完整取出，检查切除之后的直肠粘膜，以直肠粘膜平展后宽度的全段在2～3cm以上为宜。检查吻合口处是否有出血或黏膜撕裂，若出现出血或渗血，可采用2-0吸收线进行8字缝合止血。若有外痔皮赘等，可在手术中一并切除。用凡士林纱布压迫止血置于肛内，2天后取出，嘱清淡饮食。 　　1.2.3术后止痛 肛周局部可进行利多卡因及亚甲蓝混合液20ml注射，重度疼痛患者行杜冷丁止痛处理。 　　1.2.4术后处理 术后常规使用抗生素并行通便处理，2天后取出肛门填塞物，敷用马应龙痔疮膏，1次/d。 　　2.结果 　　56例痔疮患者行PPH术的手术时间为30～60min，住院时间为4～9天。患者手术均成功吻合切口，完整切除直肠黏膜环，无痔残留，患者术后出现程度不同的肛门疼痛32例（57.1%），均给予不同程度的止痛处理；术后出现尿潴留19例（33.9%），及时导尿处理；出现便血47例（83.9%），4～8天恢复正常。56例患者进行3～12个月的随访后，54例患者术前肛门疼痛、坠胀、瘙痒、便血等症状完全消失，肛周外观平整美观，肛垫的复位固定情况良好，未出现术后肛门失禁、狭窄或阴道损伤等，肛门整体功能情况良好，总有效率96.4%，未出现复发患者。 　　3.讨论 　　痔作为最常见的肛肠疾病，因其疼痛、便血等常令患者的生活质量严重下降，而常规的手术方式如外剥内扎术等因为手术创面大、术后肛门疼痛、狭窄、恢复缓慢且术后复发率高等缺点而使患者不愿手术。1975年，Thomson提出了“肛垫学说”，肛垫即肛管血管垫，是位于直肠和肛管中的一种血管垫，是出生后即有的解剖现象，在肛垫发生肥大、松弛、脱垂或者出血时，人体即会出现痔的症状[2]。在PPH提出后