吻合神经的邻指皮瓣术与传统邻指皮瓣术对患者的感觉功能影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 吻合神经的邻指皮瓣术与传统邻指皮瓣术对患者的感觉功能影响分析 施渭军 （浙江省余姚市低塘中心卫生院 315490） 【中图分类号】R722.14+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0240-02 【摘要】 目的 探讨相比传统的邻指皮瓣修复方法，吻合神经的邻指皮瓣修复方法对患者伤指感觉功能恢复的影响差异。方法　于2007年8月至2012年8月期间，急诊室64例指腹缺损的患者64例，分为对照组和治疗组各32例，其中对照组实施传统邻指皮瓣修复方法，治疗组的32例患者实施吻合神经的邻指皮瓣修复方法，术后随访2至24个月，调查不同时间段里两种手术方法患者手指感觉功能的恢复差别。结果　从长期看来，两种手术方法没有明显差异，但是采取吻合神经的邻指皮瓣修复方法在短期内患者的早期感觉功能恢复明显好于传统的邻指皮瓣修复方法。结论　吻合神经邻指皮瓣修复方法治疗效果较好，长期结果两种方法影响相近。 【关键词】 外科手术 吻合神经 指腹损伤 传统修复 感觉恢复 指腹软组织损伤是常见的外科损伤，由于年龄特性，此类外科损伤经常发生在青壮年（尤其是工厂企业的工人，被冲床或其他机器轧伤居多）身上，因此患者及家属对手术以后患者的恢复较为关注，同时希望手术不会留下后遗烦恼[1]。因此对于手术的要求较高，传统的手术方法是游离植皮及局部皮瓣[2]，当患者伴有指骨暴露时需要采用腹部皮瓣手术，但是此手术后短期内患者感觉功能恢复不佳，本文针对64例指腹损伤的患者中的32例采取了吻合固有神经背侧支的邻指皮瓣修复手术法，结果证明患者短期内有良好的感觉功能恢复，以下是详细资料。 1.资料与方法 1.1一般资料 于2007年8月至2012年8月期间，急诊室求诊的64例指腹损伤患者，分为对照组和治疗组，各32例，对照组实施传统的邻指皮瓣修复手术，治疗组实施吻合固有神经背侧支邻指皮瓣修复。 对照组：32例，其中男性患者17例，女性患者15例；年龄18至40岁，平均28.23plusmn;7.65岁；32例患者伤34指，其中中指有6指，食指有18指，环指有6指，拇指有2指，小指有2指；受伤原因主要是切割挤压损伤。 治疗组：32例，其中男性患者16例，女性患者16例；年龄17至40岁，平均23plusmn;4.56岁；32例患者伤35指，其中中指有7指，食指有17指，环指有6指，拇指有3指，小指有2指；受伤原因主要是切割挤压损伤。 对照组和治疗组在性别、年龄、受伤部位和受伤原因上差异比较无统计学意义，两组可以比较。 1.2治疗方法 治疗组：（1）臂丛神经麻醉并绑扎气压止血带，对患者损伤部位进行清理；（2）分离并修复指固有神经残端，不同伤指选择不同神经残端（中指食指选取桡侧固有神经残端，拇指选取尺侧指固有神经断端，小指和环指选取尺侧指固有神经残端）；（3）于邻指选取合适位置根据伤处大小切取皮瓣，控制范围，近端控制在近侧指间关节，远端控制在远侧指间关节内，皮瓣的长宽比不超过2比1的关系且皮瓣侧缘不能超过手指侧的中线位置；（4）皮瓣近侧缘切开过程中要注意保护固有神经背侧支，此后随神经方向向近侧作切口并游离4mm后切断之，使皮肤覆盖之；（5）皮瓣作锐性分离时注意保护指的肌腱组织，此外注意保护皮瓣内小静脉并使其保留于皮瓣内；（6）皮瓣操作完毕去除止血带后将其翻转贴合损伤面，显微镜下使用10-0显微缝线将皮瓣指神经背侧支与伤处指固有神经残端吻合并缝合；（7）取合适全厚皮片覆盖手术部位并缝合打结，注意采取合适张力。术后3周将皮瓣断蒂。 对照组：对照组实施传统邻指皮瓣修复，手术方法同治疗组，但不进行神经吻合操作。 1.3随访 患者随访2至24个月，调查患者伤指感觉功能恢复情况。 2 结果 根据随访结果，64例患者的皮瓣全部成活。 从长期结果来看，所有患者的皮瓣供区愈合较好，损伤指关节运动无影响，伤指手术后外观较好。对治疗组和对照组的恢复情况采取评分[3]，从结果看来采取吻合固有神经背侧支的邻指修复在短期1a之内效果明显好于传统方式。长期结果指数相近。 表1 两组在不同时间段感觉恢复指数 3 讨论 由于手指是人类最主要的感觉组成之一，因此对伤指的修复不但要考虑手术后的美观性还要考虑患者在手术后的感觉功能恢复情况。临床上经常采取邻指皮瓣修复，因为邻指皮瓣修复手术较为简单且术后对患者的日常生活影响不大[4]。