双孔法腹腔镜阑尾切除术4５例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 双孔法腹腔镜阑尾切除术4５例临床体会 魏斌 胡宇伟 杨志伟 汤聪 杨朝霞（中山大学附属第五医院普外四科微创外科中心519000) 【摘要】目的：总结双孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的经验和体会。方法：回顾性分析我科行双孔法腹腔镜阑尾切除术治疗的45例阑尾炎的临床资料。结果：45例手术顺利。手术时间25min～65min，平均45min; 住院时间为3～5天，平均为4天; 随访平均8个月，无肠梗阻等并发症发生。结论：双孔法腹腔镜阑尾切除术以安全、可靠、创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,可弥补开腹阑尾切除术的不足，值得进一步推广。 【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；双孔法 【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0110-01 随着腹腔镜手术水平的不断提高和设备的日趋完善，2008年1月～2010年8月，我科行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)128例，其中双孔法LA术45例，取得满意效果，现回顾性分析报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:本组患者45例，男32例，女13例。年龄14～62岁，平均39.0岁。急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎20例，慢性阑尾炎8例。 1.2手术方法:45例患者均采用气管插管静脉复合麻醉。麻醉成功后，取头低足高位，并左倾15deg;～30deg;，于脐上缘作1.0cm切口，建立气腹，腹压维持在12～14mmHg,穿刺置入1.0cmTrocar,进腹腔镜探查腹腔，女性注意探查内生殖器,排除妇科疾病后,探查阑尾，查看阑尾位置及病变程度，若无阑尾穿孔、积脓、坏疽、包裹、粘连,即可行双孔法LA术。在腹腔镜监视下，于右下腹麦氏点作1.0cm切口，并置入1.0cmTrocar，于该孔进入无损伤抓钳，夹住阑尾末端，将阑尾先提入Trocar内，再将Trocar及阑尾一并提出切口，用组织钳提住阑尾，同时取消气腹，下压切口两侧腹壁，将阑尾充分提出切口外，行传统阑尾切除术。阑尾残端用电钩电灼阑尾粘膜，不做荷包缝合，放回腹腔，重建气腹，确定阑尾残端回纳腹腔，吸净腹腔内的渗液、脓液及血液，且无出血及脱线后缝合切口，手术完成。 2结果 本组45例患者手术均顺利完成，手术时间25min ~ 65min，平均45min; 术后8h可下床活动，8h ~ 12h肛门排气，平均10h，均于12h后进流食，无不适症状; 住院时间为3～5天，平均为4天; 术后无一例出现切口感染、皮下积液、腹腔残余脓肿、粪漏及系膜出血等;经6～12月，平均8个月随访，无一例发生肠粘连、肠梗阻; 切口瘢痕不明显, 具有较好的美容效果。 3讨论 阑尾炎是普外科常见且多发疾病，大多需手术治疗。常规开腹手术已为普通外科医师所熟练掌握，然而微创术已是外科发展的必然趋势。自1983年德国医师Semm首次报道LA术式后［1］，经历了四孔法、三孔法，且三孔法已成为LA标准术式［2］。 分析早期四孔法及三孔法需多个助手配合，且于腹腔内操作，要求手术技巧较高，早期较难掌握，而双孔法LA术式将传统外科手术操作与现代腹腔镜微创技术相结合，恰好体现了二者优势。我们经过45例双孔法LA 操作有如下体会： 3．1双孔法LA术的优点：①降低了误诊率:传统手术切口局限，可视范围小，无法进行腹腔广泛探查，而腹腔镜下可行腹腔广泛探查，从而减少了误诊。②操作简便: 四孔及三孔法需在腹腔内行繁琐的手术操作，且需要助手的熟练配合，以及较多的手术器械，而双孔法是将阑尾提出腹腔后，直视下用传统方法切除阑尾，即安全可靠又简便易行。③无腹腔金属异物残留: 标准LA术一般需要用3枚钛夹，而腹腔镜手术运用钛夹后对人体已有不良反应或并发症报道［3,4］，而运用丝线行传统阑尾切除术，则很少出现此类情况,并且节省了手术费用。④减少了切口感染:传统手术切口感染率为4%～7%［5］，而本组病例中，无1例出现切口感染。 3．2双孔法LA术适应症：多数学者主张三孔法完成腹腔镜阑尾切除术为常用手术方式［6］，只是在阑尾炎症轻、无粘连、腹壁薄的情况下可采用二孔法，上述观点术者赞同。根据术者的临床体会，其双孔法适应症归纳如下: ①急性单纯性阑尾炎；②早期化脓性阑尾炎；③慢性阑尾炎无粘连者。随着腹腔镜技术的推广及操作技巧的提高，术者相信双孔法LA术的适应证会不断扩大。 3．3双孔法LA术注意事项：①合理选择手术适应征，术前应根据病史，检查及体征，估计阑尾病变程度；术中应仔细探查阑尾位置，有无粘连、化脓、穿孔、坏疽，阑尾根部炎症程度，因为双孔