压疮的防治护理.docVIP

精品论文 参考文献 压疮的防治护理 任秀英 隋爱霞 赵伟 郑愈梅（河北省人民医院 050051） 【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0319-02 【关键词】 压疮 护理 治疗 压疮是临床护理工作中常见的并发症，多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的危重患者。而且一旦发生褥疮，不仅加重病情，增加患者痛苦，甚至可引起脓毒败血症而危及生命，因此压疮的防治护理成为当前临床护理工作中比较棘手的难题。本文就目前国内主要的压疮护理研究综述如下。 1 压疮的病因 压疮（decubital ulcer）又名褥疮，是由于局部组织长时间受压，造成局部血液循环受阻，细胞缺血、缺氧，最终导致该局部组织的坏死，进而引发感染，形成溃疡（疮面）。年纪偏大、营养不良、意识障碍、活动欠佳、长期卧床、大小便失禁，以及严重疾病的存在是压疮形成的常见的内在因素，而压力、摩擦力、剪切力和局部潮湿则是重要外在因素。 2 压疮的分期[1] Ⅰ度 淤血红润期（红斑期）：表皮无损伤，只是皮肤发红，但在解除压迫30分钟以上发红仍无改善。此时为急性炎症反应期，一般持续受压4小时即可发生此类情况。 Ⅱ度 炎性浸润期（水疱期）：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮层，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。 Ⅲ度 浅度溃疡（溃疡期）：由真皮层达到皮下，呈喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。 Ⅳ度 深度溃疡（溃疡期）：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 3 压疮的防治 3.1 一般护理 在压疮护理工作中，除了严格执行健康宣教、制定饮食计划、清洁就医环境等日常护理工作外，还要做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交班。勤翻身即解除局部压迫，主要措施是定期翻身、变换体位及加强防护措施，特别应减少患侧卧位，使受压局部保持悬空，称之为“架桥法”[2]，也可将压疮气垫、压疮水垫[3]等方法配合使用，加强解除局部压迫的效果。去除外在压力即去除了压疮发生的首要外在因素，这是防治压疮的关键方法。此外，勤擦洗可保持局部清洁，勤按摩可改善局部血液循环，勤整理患者衣物和被褥可保持局部干燥，勤交班（严格执行床头交班制度）则更体现了护理人员对压疮护理的认识和重视。正确、认真的护理不仅是预防压疮发生的关键，也是防止压疮进展、促进压疮愈合的基础，在整个临床过程中这些护理操作将贯穿始终。 3.2 压疮的综合治疗 除了上述的一般护理外，对于压疮的治疗，尤其是Ⅱ度以上的压疮进行针对性治疗是很有必要的，主要方法有： 3.2.1 全身治疗：加强营养支持、补充维生素和微量元素、积极治疗原发病，改善患者一般状况，这是缓解压疮的内在因素、促进压疮愈合的基础性治疗。 3.2.2 清洁疮面： 主要措施有清疮换药、红外线烤灯、司密达[4]和爽身粉等干燥类药物的应用等，这些方法保持了疮面的清洁、干燥，缓解了压疮发生的外在因素，促进了压疮的愈合。 3.2.3 抗菌消炎：细菌的存在也是压疮发生、发展的重要环节，而且以厌氧菌的侵袭为主，所以抗菌消炎药物的应用也有利于压疮的愈合，常用抗菌药物有呋喃西林[5]、甲硝唑、庆大霉素[6]和百多邦软膏[7]等，还可配合双氧水、碘伏[8]等消炎、消毒方法进一步抑制或消除细菌的感染。 3.2.4 中医中药：中医在治疗压疮方面也遵循上述原则，多采用干燥收敛、活血化淤、消炎止痛和去腐生肌等中药治疗，如甘石创愈散[9]、生肌散[10]、湿润烧伤膏[11]等，价格低廉，疗效确切。 3.2.5 湿性贴膜：如剂安舒能长效抗菌膜、3M透明敷料贴[12]等，这是近年来欧美等国提出的疮口愈合“湿润疗法”。与传统“干燥疗法”相比，此法利用特殊贴膜形成疮口屏障，隔绝外界细菌污染，保护内部新生肉芽组织，能够有效防治压疮，但此法对贴膜材料要求高，价格昂贵，且保持湿润环境时间不易掌握，不利于向基层医院推广。 3.2.6 其他药物：a.贝复济[13]（重组牛碱性成纤维细胞生长因子，BFGF），对于中胚层和外胚层的细胞，如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进压疮疮面修复和组织再生作用； b.德莫林喷撒型粉剂[14]（皮肤创面无机诱导活性敷料），以具有上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成份，主动诱导上皮细胞增生， 能有效地中和