压疮预防及护理的改进在骨外科的应用.docVIP

精品论文 参考文献 压疮预防及护理的改进在骨外科的应用 资 群 罗 菲 谢香华 (耒阳市中医院骨伤科 421800) 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)22-0211-02 【摘要】 目的 评价压疮及护理的改进在骨外科实施的成效。方法 通过对传统的压疮预防进行改进，对100例骨科患者采用科学的预防及护理程序。结果 无1例患者发生压疮。结论 通过采用恰当的预防及护理程序，可以确保骨外科患者有效的预防压疮，缩短住院日期，减少不必要的护患纠纷，提高护理工作的满意度。 【关键词】 骨外科压疮 护理 改进 1 引言 压疮又称压力性溃疡（Pressure ulcer,PU），是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。由于骨科患者大多数卧床时间长，常需石膏固定、牵引及应用夹板等特殊约束，以及创伤导致感觉、运动障碍，部分或全部自理能力丧失等，因而是发生压疮的高危人群[1]。本科自2008年6月至12月，对压疮预防及护理法进行了改进取得了满意的成效，现报告如下： 2 资料与方法 2.1 一般资料 本组105例患者，男69例，女36例，平均年龄为56岁。其中股骨骨折例48例；骨盆骨折5例；腰椎骨折31例；髋部骨折14例。 2.2 压疮危险因素评估及评分方法 2.2.1 评估方法 对每位患者进行全身皮肤评估：（1）评估患者所患疾病是否会造成患者翻身困难或行动不便；2）卧位：评估患者的卧位是否舒适，卧具的软硬是否合适及透气性是否良好，是否需要采用减压装置；（3）营养状况：评估患者的食欲、进食方式及进食量是否能满足机体需要；（4）评估患者翻身方式及局部皮肤清洁方法是否正确。 2.2.2 评分方法[2-3] 采用Braden评分法，由患者感觉、活动情况、行为能力，营养、摩擦和剪切力6项4级评分方法，总分：6-23分，分值越少，PU发生的危险性越高。其判定标准为：6项总分值lt;11分为压疮发生高度危险，12-14分为中度危险，15-17分为低度危险，ge;18为无危者。 2.2.3 结果 本组105例患者无1例压疮发生。其中预测评分大于18分78例；15-17分20例；12-14分6例；小于11分为1例。 3 压疮预防及护理的实施措施 3.1 自我护理教育 患者人院后，受疼痛、手术等重大应激易出现恐惧及焦虑，往往急切关注骨折的治疗、对疼痛的缓解等，而对压疮的预防护理缺乏正确的认识。通过临床观察，90％以上的患者和家属不了解压疮的相关知识，因此，我们首先对100例患者及其家属进行健康教育，说明压疮发生的危险性和危害性，指导预防压疮的方法，如翻身技巧、皮肤护理、护垫的使用、关节活动方法等，使之获得预防压疮的有关知识， 教会其自理和自护技巧并愿积极配合治疗和护理。激发了患者的自护意识，从而使患者的主观能动性和自我保健能力得到了最大限度的发挥。使压疮的预防由被动变为主动。 3.2 避免在骨突处进行按摩 传统观念认为按摩可以促进局部皮肤的血液循环，有助于预防压疮。但临床研究表明按摩后局部皮肤温度升高，增加组织细胞的代谢及耗氧量，骨突处组织血流量下降。组织活检显示该处组织水肿、分离。国外护理研究提出：避免以按摩作为各级压疮的护理措施。本组患者由逐渐增加翻身次数，减少红花酒精使用量，减少按摩部位，缩短按摩时间逐渐过渡到予以每1.5小时翻身1次为主。 3.3 保持和提高组织对压力的耐受力，阻止组织受损 ① 保证充足的液体摄入。② 定期清洁患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水勿过热，勿过分摩擦皮肤，使用温和的清洁剂。③避免环境因素导致皮肤干燥，如低湿度和寒冷，对干燥皮肤进行滋润。 3.4 保护患者免受遭外界的压力、摩擦力和剪切力 （1）对可能发生压疮的患者，每天进行皮肤检查1次。在整个治疗过程中，至少每2小时更换1次体位，对患者何时翻身、何时更换体位进行系统的记录。 （2）当患者病情、条件允许且无禁忌症，侧卧时，应避免90℃翻身，以免产生过度压力；本组患者均采取仰卧位翻身左或右斜30℃，并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开，避免直接接触。取半坐卧位时，尽量使床头抬高角度减小(lt;30℃)，并尽量缩短床头抬高的时间。（3）本组患者中腰椎骨折合并脊椎损伤、骨盆骨折、髋关节置换术后的患者以及下肢作牵引、石膏固定的患者，由于疾病的性质及治疗需要，不能随意翻身及更换体位，卧床时，将足跟部抬高床面，切勿使用气圈。传统观念存在误区，认为