再谈慢性咳嗽的中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 再谈慢性咳嗽的中医治疗 陈 莉 　　广东省惠东县中医院 广东惠东 516300 　　【摘 要】本文着重讲述慢性咳嗽的治疗：针对风、寒、湿、火、燥的杂合病机,治疗宜多管齐下、分解诸邪、综合治疗。临床上应用自拟祛风止嗽颗粒加减进行治疗，疗效显著。临床上还有其它常见证型：寒饮咳嗽、风寒久咳、肺肾不足、阴虚肺燥，应分型辨治、对症下药。 　　【关键词】慢性咳嗽；中医治疗 　　【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0520-01 　　慢性咳嗽是临床上的常见病、多发病,多指咳嗽时间持续在8周以上, X线胸片无明显异常, 以咳嗽为主要或惟一症状者。本病病因极为复杂, 包括咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征( PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 和胃—食管反流性咳嗽(GERC) 等[1]。西医诊断程序繁杂, 多采用对因对症治疗, 效果并不令人满意[2]。我们结合多年临床体会, 遵循中医理论, 以辨证为主，针对杂合病机多管齐下、分解诸邪、综合治疗,取得了满意的疗效, 现将证治思路概述如下： 　　1 病机多为风邪伏肺，寒、湿、火、燥错杂 　　《内经?咳论》说：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪因而客之，则为肺咳。”可见，咳嗽是一个内外合邪的过程，治疗上既要发散外邪，同时亦应注重内因的治疗。慢性咳嗽多与风邪伤肺有关，风为百病之长，“盖六气之中，唯风能全兼五气”，常夹寒、湿、火（热）、燥等邪气伤肺，虽经发散，常因未能同时兼顾几种杂合外邪而导致解表不彻底，积久之外邪未除，最终导致病情迁延不愈[3]。这种风邪伏肺，寒、湿、火、燥错杂的慢性咳嗽具有以下特点：（1）具有风寒袭肺的典型表现：咽痒即咳,伴鼻塞、流涕, 吹风受凉易于加重病情。但患者舌质多偏红，对燥热辛辣之品敏感，提示火邪、燥邪的存在。亦有舌淡者，但仔细观察，可发现舌上有许多小红点（郁热），或舌苔黄腻（湿热）。（2）由于湿邪、燥邪、火邪的并存，往往咳嗽有痰，痰质粘稠，但咯痰不爽。亦有干咳无痰甚至痉挛性咳嗽者，但仔细观察，可发现舌苔腻或舌润多津液，仍提示湿邪犹存。此时的痉挛性咳嗽多为风邪挟燥邪、火邪之象外露、寒湿之邪内蕴、肺气郁闭之候，切不可因干咳无痰，便做阴虚论治。（3）咳嗽发作的时间表现不一，可以表现为经常性咳嗽、也表现为晨咳或为夜咳。咳嗽症状往往轻重不一。（4）部分患者有明显的鼻咽兼症，或有鼻咽疾病史。 （5）诸邪相合，如油入面，难以分解，因此病程较长，且反复缠绵难愈，常迁延数周或数月甚至更长时间。 　　2 治疗宜针对杂合病机多管齐下、分解诸邪、综合治疗 　　此型咳嗽为风、寒、湿、火、燥邪杂合伤肺，治疗宜寒温并用，燥润相济，多管齐下以分解诸邪。 处方符合清?陈士铎《辨证录》“必先散风寒, 而少佐散火之剂, 不可重用寒凉以抑其火, 亦不可多用燥热以助其邪”的原则。具体治疗可用自拟祛风止嗽颗粒进行加减。自拟祛风止嗽颗粒具有疏风散寒、温润肺气、清热润燥、止咳化痰除湿的功效，由单味中药配方颗粒（深圳市三九现代中药有限公司生产）调剂而成：荆芥1包（10g）、桔梗1包（10g）、前胡1包（10g）、紫菀1包（10g）、浙贝1包（10g）、百部1包（10g）、杏仁1包（10g）、款冬花1包（10g）、橘红1包（6g）、瓜蒌皮1包（10g）、白芍1包（10g）、甘草1包（3g）。方中荆芥、白芍合用，可祛风散寒、调营卫、利咽喉；桔梗、前胡、杏仁、橘红合用，可宣降肺气，祛湿化痰止咳；紫菀、冬花、百部温肺润 肺、止咳化痰；浙贝母清热散结、降气化痰止咳；瓜蒌皮利气宽胸、清热化痰润燥；甘草调和诸药，缓急和中。全方寒温并用、燥润相济，能够紧扣病机，药物配伍合理，故临床疗效显著。 　　根据具体症状加减, 提高疗效 　　2.1咳嗽声深而细，病位在肺络，宜加豨莶草、仙鹤草、鹿衔草通络化痰止咳； 　　2.2发热恶寒、胃脘不适，痰黄白，舌苔黄腻，脉弦滑，为兼有少阳证，宜加柴胡、黄芩、半夏。 　　2.3干咳少痰，咽痒阵咳，或有咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，为风邪燥化, 燥邪偏重，原方去白芍、瓜蒌皮，加桑叶、桑白皮、牛蒡子、薄荷、蝉蜕； 　　2.4 咳嗽声重浊、痰白，为寒湿之邪气偏重，宜加白前、防风。 　　2.5汗多，为肺气不敛，加五味子、党参、仙鹤草。 　　3 其它常见证型 　　3.1寒饮咳嗽 畏寒，胸闷气促，咳嗽痰多、质清稀或夹泡沫，鼻流清涕，舌质淡而偏暗，舌苔水滑，或舌苔白腻，为寒饮咳嗽，宜用小青龙汤加减，中病即止，不可久服。疾病后期可选用补中益气汤、参苓白术散等以改善体质??寒饮轻症或体弱者宜去麻黄，并减少干姜、半夏、细辛用量，加杏仁、紫苑、款冬花等温润之品