标准与规范-宜昌临床药学质量控制中心.pdfVIP

生堡匡堂盘查垫!Q生堡旦垫旦复塑鲞筮!!翅盟烈丛鲤』璺!i些：垒趔!垫：垫!Q：!丛塑：型垒!! ．标准与规范． 神经外科围手术期出血防治的专家共识 中华医学会神经外科分会 神经外科围手术期出血主要是指因各种原因导 泛凝血的直接结果是血小板及凝血因子被耗竭，纤 致的手术部位发生出血或再出血，重者可导致病人 维蛋白溶解系统被激活，致血液循环中的凝血因子 出现颅内压增高、脑水肿，危重者可引起中枢性呼吸 进一步减少，这种恶性循环进一步导致出血…。 循环衰竭、脑疝，甚至危及生命。所以，围手术期出 术后颅内出血是神经外科手术常见的并发症之 血及再出血的有效防治对于提高手术疗效、减少手 一，严重影响病人预后。多项研究发现，术后发生颅 术并发症十分重要。为了提高神经外科围手术期出 内出血的主要原因有：脑肿瘤分离切除困难、牵拉损 血的防治水平，中华医学会神经外科学分会邀请国 伤、血管损伤、残余瘤腔出血、肿瘤(病变)切除后的 内神经外科、血液科、麻醉科等多名专家经数次讨 局部血液动力学变化、高血压、术后颅内血液动力学 论，制定了《神经外科围手术期出血防治专家共 改变等‘2刮。 识》，其旨在提高神经外科医生对围手术期出血的 二、神经外科围手术期出血的临床特点 认识，使之防治更系统、更全面、更有效、更规范。 1．术前颅脑出血：临床上除了可以出现相应的 一、神经外科围手术期出血的解剖生理学基础、 神经系统局灶性症状、体征外，共同的表现是颅内压 危险因素与发生机制 增高，重者形成脑疝甚至危及生命。头颅CT检查 1．神经外科手术出血的解剖生理学基础：颅脑 可以明确诊断并了解出血部位、出血量以及对周围 组织的解剖生理学特性决定了神经外科围手术期具 组织的影响。一般出血量超过30～40lIll，中线结构 有容易出血的特点。由于脑组织血运丰富，而且组 发生移位，后颅窝血肿，以及由于动脉瘤或脑血管畸 织结构层次复杂，任何一层组织止血不完善都可能 形引起的出血风险较大，常需要手术处理。 成为术中及术后出血的来源。此外，颅内血管细、 2．术中手术区域局部出血：术中手术区域脑组 脆，大多数情况下不能用丝线结扎止血；有些手术部 织出血不可避免。神经外科手术有以下几个特点： 位深在、视野狭窄及操作不便，使其止血更加困难。 时间比较长；手术视野狭小操作不便；伤口创面广 2．神经外科手术出血的发生机制与原因、危险 泛；某些肿瘤血供丰富、血管发育类似血窦造成术中 因素：术前颅脑出血的常见原因有外伤性颅内出血、 止血困难；肿瘤累及或包绕主要供血动脉及分支；凝 脑血管病性出血以及其他颅脑病变伴发出血。外伤 血功能不良导致颅内出血；脑动静脉畸形有多条分 性颅内出血包括硬膜外、硬膜下和脑内血肿，多由于 流短路，静脉因分流动脉血液而成为粗大的“红色 骨折、对冲伤、相对运动产生的剪力损伤血管而引 静脉”；手术过程中远隔部位出血及灌注压突破造 起；脑血管病性出血包括高血压性脑出血、动脉瘤性 成急性脑膨出和止血困难；术中由于不同原因，如血 蛛网膜下腔出血、脑血管畸形出血、脑室内出血等； 压升高，或出现恶心、呕吐、咳嗽、躁动等使颅内压增 其他颅脑病变伴发出血，常见的有脑肿瘤并发出血， 高的情况都会加重或引起再出血。 可表现为肿瘤内出血、脑内出血、蛛网膜下腔出血 3．术后颅内出血：术后颅内出血是神经外科手 等。在神经外科手术过程中出血是不可避