恶性腱鞘巨细胞瘤临床病理分析-临床与试验病理学杂志.pdfVIP

临床与实验病理学杂志　ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ　２０１２Ｏｃｔ；２８（１０） ·１１１９· 恶性腱鞘巨细胞瘤临床病理分析 周　隽，张惠箴，蒋智铭，汤　莉，刘　亮，陈　杰 摘要：目的　探讨恶性腱鞘巨细胞瘤（ｍａｌｉｇｎａｎｔｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ，ＭＧＣＴＳ）的临床病理特征、免疫表型及鉴别诊 断。方法　对２例继发性ＭＧＣＴＳ的石蜡切片分别做ＨＥ染色和免疫组化ＥｎＶｉｓｉｏｎ两步法染色，观察其临床病理及免疫表型 特征，并与６３例弥漫性腱鞘巨细胞瘤（ｄｉｆｆｕｓｅｔｙｐｅｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ，ＤＧＣＴＳ）相比较，复习相关文献。结果　 ＭＧＣＴＳ好发于中老年人，较良性ＧＣＴＳ发病年龄略大，通常见于下肢负重大关节周围。多为局部多次复发病例，影像学呈明 显恶性改变，关节旁软组织有巨大肿块影，骨组织有广泛浸润性破坏，ＭＲＩ显示各序列均见低信号结节，提示含铁血黄素沉 积。２例ＭＧＣＴＳ均继发于ＤＧＣＴＳ，镜下仍保留部分ＤＧＣＴＳ细胞构成，炎症背景中有较多大滑膜样单核细胞增生并伴有异型 性，细胞胞质丰富，嗜伊红色，核偏位，排列松散，免疫标记示Ｃｌｕｓｔｅｒｉｎ强阳性。肿瘤细胞广泛浸润周围软组织及骨组织，并见 大片凝固性坏死，较多脉管内瘤栓。ＭＧＣＴＳ组织中Ｋｉ６７增殖指数略高于ＤＧＣＴＳ。结论　ＭＧＣＴＳ大多继发于ＤＧＣＴＳ或色素 性绒毛结节性滑膜炎，其真正的肿瘤细胞可能是恶变的大滑膜样单核细胞，此细胞 Ｃｌｕｓｔｅｒｉｎ免疫组化标记阳性，有助于 ＭＧＣＴＳ的病理鉴别诊断。ＭＲＩ显示各序列均见低信号结节，提示含铁血黄素沉积，是 ＭＧＳＴＳ影像学诊断的重要特征之一。 ＭＧＣＴＳ的诊断需综合评估诸多诊断依据，包括肿瘤细胞的异型性以及肿瘤体积大、广泛浸润性生长、大片坏死、脉管内瘤栓等 生物学特征。 关键词：恶性腱鞘巨细胞瘤；免疫组织化学；鉴别诊断 中图分类号：Ｒ７３８１　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００１－７３９９（２０１２）１０－１１１９－０５ Ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ ＺＨＯＵＪｕａｎ，ＺＨＡＮＧＨｕｉｚｈｅｎ，ＪＩＡＮＧＺｈｉｍｉｎｇ，ＴＡＮＧＬｉ，ＬＩＵＬｉａｎｇ，ＣＨＥＮＪｉｅ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ６ｔｈＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００２３３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｐｕｒｐｏｓｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｉａｎｔｃｅｌｌｔｕｍｏｒｏｆｔｅｎｄｏｎｓｈｅａｔｈ（ＭＧＣＴＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｓｔｕｄｙ（ＥｎＶｉｓｉｏｎｍｅｔｈｏｄ） ｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ２ｃａｓｅｓｏｆＭＧＣＴＳ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｓｉｘｔｙｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｏｆｄｉｆｆｕｓｅｄｔｙｐｅ（ＤＧＣＴＳ）ａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｗａｓ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＭＧＣＴＳｔｕｍｏｒｓｔｅｎｄｅｄｔｏａｆｆｅｃｔｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｔｈａｎｔｈｅｉｒｄｉｆｆｕｓｅｔｙｐｅｃｏｕｎｔｅｒｐａｒｔ．Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｃｏｍｍｏｎｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄ ｗｉｔｈｉｎｔｈｅｌａｒｇｅｗｅｉｇｈｔｂｅａｒｉｎｇｊｏｉｎｔｓ．Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｗａｓｃｏｍｍｏｎａｎｄｏｆｔｅｎｍｕｌｔｉｐｌｅ．ＲａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｅｓｏｆＭＧＣＴＳｔｕｍｏｒｓｓｈｏｗｅｄｏｂ ｖｉｏｕｓｌｙｍａｌｉｇｎａｎｔ ，ｉｌｌｄｅｆｉｎｅｄｅｘｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍａｓｓｅｓａｄｊａｃｅｎｔｔｏｔｈｅｌａｒｇｅｊｏｉｎｔａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓ ｓｈｏｗｅｄｃｉｒｃｕｍｓｃｒｉｂｅｄｎｏｄｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓｗｉｔｈｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｉｎｂｏｔｈＴ１ａｎｄＴ２ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅｓ，ｗｈｉｃｈｉｎｄｉｃａｔｉｎｇｉｎｔｒａｔｕｍｏｒａｌ