急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识2016.pdfVIP

中华卫生应急电子杂志２０１６年８月 第２卷 第４期 ＣｈｉｎＪＨｙｇｉｅｎｅＲｅｓｃｕｅ（ＥｌｅｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１６，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．４ ·　　１９７· ·专家共识 · 急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断 和卫生应急处理专家共识（２０１６） 中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会 ［１２］ 　　 急性创伤性凝血功能障碍（ａｃｕｔｅｔｒａｕｍａｔｉｃ １０９％）。美国学者ＭａｃＬｅｏｄ等 调查发现在美国 ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ，ＡＴＣ）和创伤性凝血病（ｔｒａｕｍａｉｎｄｕｃｅｄ 迈阿密Ｒｙｄｅｒ创伤中心的１４３９７例创伤患者中， ［１］ ２８％入院时ＰＴ异常，８％入院时ＡＰＴＴ异常，最终结 ｃｏａｇｕｌｏｐａｔｈｙ，ＴＩＣ）是世界性的治疗难题 ，全球每 年因创伤死亡的患者人数达５８０万左右，预测到 果证明入院时ＰＴ异常是院内死亡的独立危险因 ［２］ 素。说明创伤后早期即可发生ＡＴＣ。 ２０２０年，这一数字将会超过８００万 。大出血是创 伤患者入院后早期死亡的首要原因，后期主要是严 欧洲严重创伤出血和凝血病处理指南自２００７ ［１３］ 重颅脑损伤、脓毒症以及多器官功能衰竭。创伤大 年由创伤出血高级处理特别工作小组发布 后，分 ［１４］ ［１５］ 出血导致的低体温、酸中毒、凝血病被称为死亡三 别在２０１０年 、２０１３年 进行了更新，并在２０１３ 联征，三者相互促进使病情进行性恶化，导致患者 年作为欧洲止血运动的内容，２０１６年再次进行更 ［３］ 新，以提高创伤救治人员对ＡＴＣ和ＴＩＣ的认识和救 死亡 。近年研究显示，液体复苏之前，约有１／４～ １／３的患者伴有凝血功能障碍，其病死率是未发生 治水平。 ［４］ 为了降低ＡＴＣ和ＴＩＣ患者的死亡率，就必须在 凝血功能障碍患者的４～６倍 。创伤患者在创伤 ［５６］ 严重创伤患者入院时就特别关注和警惕ＡＴＣ和ＴＩＣ 后早期、接受医疗干预前即可出现ＡＴＣ 。而ＴＩＣ 是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血障 的发生及发展，及时预防及时治疗，更应该针对这 碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障 一世界性的治疗难题进行基础及临床救治研究。 ［７８］ 二、ＡＴＣ和ＴＩＣ的发病机制 碍疾病 。ＡＴＣ和ＴＩＣ实际上是在动态变化过程 中的两个术语，其差别仅在于凝血障碍的程度不同 ＡＴＣ的发生发展涉及多种系统及因素，是多 ［９１０］ ［１６］ 而已 。 因素共同作用的结果 ，并且可进一步进展为 一、目前急性ＡＴＣ与ＴＩＣ死亡率仍居高不下， ＴＩＣ。其发生取决于凝血、抗凝、纤溶机制的相互 应在严重创伤患者入院时就特别关注和警惕，及时 调控。目前认为组织损伤、休克、酸中毒、血液稀 预防及时治疗 释、低体温和炎性反应是ＡＴＣ和ＴＩＣ的６个关键 英国学者