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第八章 心搏骤停与心肺脑复苏 [教学目标] 掌握：心肺复苏步骤。 熟悉：心肺复苏注意事项。 了解：胸外按压、开放呼吸道及人工呼吸的原理。 [教学重点] 心肺复苏步骤。 [教学难点] 心肺复苏步骤。 [教学时数]20min [教学方法] 多媒体教学、讨论 [教学程序] 1、导入新课 2、讲授内容 [案例导入] 各位同学，今天我们要学习的内容是性命攸关的内容，也是救人一命胜造七级浮屠的内容。 近年来，我们经常听到这样的不幸事件，如2005年8月18日，著名小品演员高秀敏在家中因心脏骤停逝世；2009年6月25日，传奇巨星迈克尔.杰克逊因心脏骤停逝世；上课女教师突发心脏骤停死亡。 导致心脏骤停的原因有很多种，例如.冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变等心源性的原因，除此之外，电击、中毒、低血容量等都有可能造成心脏骤停。 [提问]那么，在座的各位，如果此时你身边突然有人倒下，你会怎么做？ 除了上述同学们所说的，其实我们在现场可以做的还很多，那么今天就要告诉大家，你要怎么做！在临床上，我们把死而复生谓之苏，也就是复苏，2010年国际急救指南会议重申成人生存链，五个生存链相互衔接，环环相扣，每个环节都非常的重要。今天这堂课，我们就重点介绍前两个环节：立即识别心脏骤停并启动急救系统，尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。 一、确认环境安全（板书：一、安全） [讲解]如见到有患者晕倒，第一步应立即确认环境安全，比如在火灾现场你想去救人，你要首先确认，周围有没有可能坍塌的物体；如果在水灾现场，你想去救人，你也要先确认，现场有没有裸露的电线，否则你就有触电的危险。因此，你要首先观望四周确定环境安全。 二、判断心脏骤停患者（板书：二、判断） [讲解]并不是每一个患者晕倒，我们都需要进行抢救，那什么样患者需要进行心肺复苏呢？一般来说对于意识丧失，并伴大动脉搏动消失的患者，需要立即进行抢救。 1.判断意识的方法（板书：1、意识） 呼之不应：轻拍双肩，并在左右耳进行呼叫：您怎么了？ [讲解]轻拍双肩的原因：如果是平拍脸庞，不尊重患者，同时有可能造成头部晃动，如果患者是劲椎损伤的话，就容易造成患者的二次损伤；在左右耳进行呼叫的原因，是因为有的患者有可能会出现一侧的听力障碍，所以要双边进行呼叫。 刺激无反应：对疼痛无反应 [讲解]对于小孩子，有可能很好地对我们语言有反应，那么可以轻捏孩子的脚掌心，或者手臂，观察患者对疼痛是否有反应。 2.判断搏动的方法（板书：2、搏动） 成人：检查颈动脉搏动（方法：示指和中指并拢，从患者气管正中部位向旁滑移2~3cm，在胸锁乳突肌内侧轻触颈动脉搏动） [提问]为什么判断搏动首选的是颈动脉呢？ [提问]其他动脉是否可以判断？ 如能触及患者桡动脉，收缩压＞80 mmHg；能触及患者股动脉，收缩压＞70；能触及患者颈动脉，收缩压＞60 mmHg，也由此可知，如果患者颈动脉能触及，那么其他动脉应该也能触及搏动，但是如果患者连颈动脉搏动都没有了，那么收缩压都已经低至60mmHg，患者的情况将十分危险。 儿童：肱动脉搏动 [提问]那为什么成人可以用颈动脉进行判断而儿童却只能用肱动脉进行判断呢？ [讲解]因婴儿颈部肥短，颈动脉较难触摸，应检查肱动脉，利用食指及中指触摸婴儿儿近侧上臂中央内测，并可用拇指配合，检查10s。上述判断之后，如果患者依旧无睁眼，无语言，肢体无运动，无咳嗽，无呼吸等就可判断患者意识丧失并伴大动脉搏动消失，需立即进行抢救。 三、取复苏体位，并启动急救系统（板书：三、呼救） 1、迅速置患者于复苏体位，即仰卧位 ①头、颈部与躯干保持在同一轴面上 ②翻转患者时：整体翻转 ③将双上肢放置在身体两侧解开衣服，暴露胸壁 ④患者应放置在硬板床或地面上 2、呼救 院外：呼救并拨打120 [讲解]在院外要清楚的介绍所处位置、患者情况、初步抢救情况，以及自己的联系方式 院内：呼救其他医护人员 四、心肺复苏（板书：四、心肺复苏） 1、循环支持—胸外按压（板书：1、C） [定义] 是指用人工的方法通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，旨在为冠状动脉、脑和其他重要器官提供血液灌注。 [原理] 心泵学说：通过有节奏地按压胸骨下段可间接压迫左右心室，使血液流入肺动脉和主动脉，使重要器官不致因供血中断而发生不可逆损害。胸外按压的机械刺激也有诱发心脏起搏的作用，有力于恢复自主心律。 胸泵学说：按压胸骨使胸内压大幅度增减，其压力差可推动血液循环。 中医：心脏按压部位，恰为传统中医心脏经的“膻中”穴。《灵枢》记载：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”；《灵枢·海论》记载：“膻中者，为气之海”[补充]。 [讲解] 要进行正确的胸外按压，我们首先就要解决五个问题[重难点]： （1）按哪里 （2）如何按 （3）按多深 （4）按多快