女性晚发强直性脊柱炎14例报道及其临床特点.docVIP

精品论文 参考文献 女性晚发强直性脊柱炎14例报道及其临床特点 李凤菊 郭学军 (濮阳油田总医院血液风湿免疫科 457001） 【中图分类号】R593.23 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0133-02 强直性脊柱炎（AS）是一种原因未明、以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节。主要发生于青壮年男性，男女比例约为（4—10）：1，绝大多数于40—45岁前发病，50岁以后发病者称为晚发型强直性脊柱炎(Late—onssetankylosingspon.dylitis，LAs)。女性LAs临床上相对少见，国内外报道不多，容易误诊，为提高对女性LAS的认识，现将我院收治的14例女性LAS临床资料整理，进一步研究此型患者的临床特点。 1.临床资料 1.1 一般资料： 对2003年1月至2011年12月间我科门诊、住院的强直性脊柱炎患者进行筛查，其中共14例为女性LAS患者。发病年龄45～68岁，平均52岁，病程3年一15年，平均5.4年。参考1984年修订的AS纽约分类标准，并排除弥漫性特发性骨肥厚、致密性骨炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎等其它脊柱关节炎。 1.2 发病时临床症状： 1.2.1 首发症状：现分析14例女性LAS患者的首发症状，其中有2例以中轴关节受累起病，分别为颈椎1例，腰椎1例；其中有12例以外周关节受累起病，分别为膝关节5例，踝关节4例，髋关节1例，胸锁关节1例，手指间关节1例。 1.2.2 中轴关节受累：14例患者中有7例出现下腰背部疼痛，有4例出现炎性腰背部疼痛，有3例出现颈椎受累，均无明显活动受限。 1.2.3 外周关节受累：14例患者中髋关节3例，膝关节8例，踝关节5例，足小关节1例，胸锁关节3例，肘关节1例，腕关节2例，手指间关节1例。 1.2.4 肌腱端炎：14例患者中有2例出现跟腱疼痛，1例患者出现足底疼痛，1例患者出现胸壁疼痛。 1.2.5 其他：14例患者中有2例出现低热。 1.3 体格检查：中轴关节：14例患者中有4例腰椎有不同程度的压痛，有2例患者腰椎轻度活动受限，有3例患者颈椎有压痛，颈椎无明显活动受限，5例患者双下肢“4”实验阳性。外周关节：14例患者中髋关节压痛3例，单侧膝关节肿胀、压痛8例，膝关节不同程度活动受限有6例，单侧踝关节肿胀、压痛5例，均伴不同程度的活动受限，足小关节肿胀、压痛1例，胸锁关节肿胀、压痛2例，肘关节过曲畸形1例，腕关节肿胀、压痛2例，手指间关节肿胀、压痛1例。 1.4 实验室检查：14例患者中有2例白细胞升高，有4例轻度贫血，有8例血小板升高，14例患者血沉、C-反应蛋白均升高，9例HLA-B27阳性，有1例患者类风湿因子低滴度升高，抗核抗体均阴性。 1.5 双侧骶髂CT检查：骶髂关节炎：14例患者中双侧II级4例，双侧III级8例，双侧IV级2例，脊柱表现：14例患者中有9例表现为不同程度骨质疏松，有10例患者表现为不同程度的骨质增生。 1.6 合并疾病：10例患者腰椎、膝关节表现不同程度的骨质增生症，9例表现为不同程度骨质疏松症，1例患有结肠癌，1例患有痛风，1例患有高血压。 1.7 误诊情况：14例患者全部误诊，误诊为骨性关节炎8例，痛风3例，类风湿关节炎3例。 1.8 治疗情况：14例患者经确诊后均给予非甾体消炎药双氯芬酸钠缓释片50ｍｇ，每日两次，8例患者应用柳氮磺胺吡啶片1.0ｇ，每日两次，甲氨蝶呤片10ｍｇ－１５ｍｇ，每周一次。6例患者应用强克针５０ｍｇ，每周一次，同时联用甲氨蝶呤片10ｍｇ－１５ｍｇ，每周一次。治疗３个月１３例患者病情得到缓解，SDAI评分小于4，随诊1年病情相对平稳。 14例女性晚发AS患者的主要临床资料 病例 年龄(岁) 发病到确诊的时间(年) 首发症状 外周关节受累情况 中轴关节受累情况 1 56 12 膝关节 膝、踝关节 无 2 49 1 髋关节 髋、膝关节 腰椎 3 51 3 胸锁关节 胸锁、踝关节 无 4 53