奥美拉唑引起胃肠道不适加重病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 奥美拉唑引起胃肠道不适加重病例分析 古宏干1 苏泳2 李力任3（1广州市番禺区石碁人民医院药剂科 511450) (2广州市番禺区石碁人民医院临床药学室 511450） (3南方医科大学南方医院临床药学室 510515） 【关键词】奥米拉唑 静脉滴注 静脉注射 不良反应 【中图分类号】R969 【文章编号】2095-1752（2012）03-0232-02 【文献标识码】A 1 病例简介 患者廖**，男性，67岁，ID：YB0078157，因“二尖瓣、主动脉瓣置换术后28年，胸闷加重伴咳嗽2天”于2010年4月22日入院。患者1982年因“风湿性心脏病”行“二尖瓣、主动脉瓣置换术”；2008年因心房纤颤、间歇性高度房室传导阻滞行CRT-D安置术；2009年4月因肺部感染诱发全心衰住院治疗，好转出院后坚持华法林抗凝，地高辛强心、呋塞米利尿治疗。2天前患者因夜间受凉出现持续性胸闷，同时伴咳嗽、咳痰、心悸、乏力，咳白色泡沫样痰，活动后心悸加重，夜间不能平卧，同时伴有轻度气促，无发热、胸痛、咯血、呼吸困难、头痛、头晕，不伴反酸、恶心、呕吐，偶有上腹饱胀感；患者发病以来，精神差，食欲尚可，体力有所下降，小便量较前偏少，体重无明显增减；入院查体：T 36.7℃、P 65次/分、R 19次/分、BP 115/72mmHg；颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉明显充盈，肝颈静脉回流征阴性；双肺呼吸音清，双肺可闻及少量散在干罗音及湿性罗音；二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音，第二心音亢进，余各瓣膜听诊均可闻及收缩期杂音，无心包摩擦音；双下肢呈重度凹陷性水肿；PR-INR2.86，BUN11.5mmol/L，CR182umol/L，UA521umol/L。诊断为：1、慢性心功能不全合并肺部感染；2、风湿性心脏病：二尖瓣、主动脉瓣置换术后；3、心房纤颤；4、CRT-D起搏器安置术后；5、慢性肾功能不全（失代偿期）；6、慢性中度贫血7、高尿酸血症；8、前列腺增生症。入院以来，予以利尿、强心、抗感染、抗凝、改善心肌代谢作者：微软用户等治疗，患者精神状态明显改善，感染好转，双下肢水肿消失，双肺呼吸音清，PT-INR4.25。 2010－4－29患者诉腹胀伴纳差，予以甲氧氯普胺片（胃复安）20mg口服后症状明显改善。2010－5－8予促红细胞生成素（EPO）、琥珀酸亚铁和维生素Ｃ治疗。2010－5－11患者诉服琥珀酸亚铁后出现上腹部轻微不适，无恶心、呕吐等不适，遂停用琥珀酸亚铁。2010－5－14患者出现夜间阵发性咳嗽，伴淡黄色痰，有上腹部胀感、恶心，无发热、胸痛等不适。查CRP 7.2mg/L，Pro-BNP 12336pg/mL；血常规示：WBC 4.54G/L，NEU%59.0%；考虑为再次感染后心功能不全导致胃肠道瘀血引起消化道不适，给予甲氧氯普胺片（胃复安）、多潘立酮片（吗丁啉）、枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美常安）加强护胃、制酸、促进胃动力、调节肠道菌群治疗；2010－5－17患者诉上腹部不适较前无改善，无发热、呕吐，停甲氧氯普胺片（胃复安）和枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（美常安），改用注射用奥美拉唑（国产）60mg静脉注射； 2010－5－18早上，患者诉腹部不适明显加重，尤以上腹部不适为重，伴恶心、返酸。临床药师查房时询问患者，患者自诉静脉注射奥美拉唑后不适加重伴恶心，考虑胃肠道不适加重可能与奥美拉唑（国产）60mg静脉注射有关，与临床医生沟通后建议改为奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉注射，医生采纳建议，当天11：35给予患者奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉注射，14：50，患者诉腹部不适伴恶心、泛酸明显好转，食欲明显改善（可以吃下一碗粥）。2010－5－19早上再次跟踪该患者病情变化，患者诉腹部不适伴恶心、泛酸基本消失，胃纳尚可。 2 讨论问题 注射用奥美拉唑（国产）与注射用奥美拉唑（洛赛克）用法上的区别 3 讨论分析 3.1 注射用奥美拉唑是一种新型胃酸分泌抑制剂，可选择性、非竞争性地抑制壁细胞膜中的质子泵,从而阻断胃酸分泌终端过程，产生强力的、剂量依赖性抑制胃酸分泌作用。其不良反应有对消化系统的影响，约有5%的患者应用注射用奥美拉唑后可能出现恶心、呕吐，泛酸、腹胀、腹泻和消化不良等症状。原因在于注射用奥美拉唑在抗酸的同时也使得胃液的分泌减少，使消化功能受到影响而出现症状[1]。 3.2注射用奥美拉唑分静脉滴注用和静脉注射用两种干粉剂，静脉滴注用的干粉剂为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液稀释时发生氧化变质而加入了乙二胺四乙酸（EDTA）(1.5mg/支)；而静脉注射用的干粉剂因稀