多重耐药菌医院感染控制工作体会.docVIP

精品论文 参考文献 多重耐药菌医院感染控制工作体会 梁雪（高州市中医院 广东高州 525200） 【摘要】 多重耐药菌(multi drugresistant bacteria，MDRB)是住院患者医院感染的主要病原菌，是增加患者病死率和医疗费用的主要因素。近年来，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。预防和控制多重耐药菌的传播，已逐渐成为医院管控工作的首要任务。 【关键词】 多重耐药菌 医院感染 预防控制 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0100-02 多重耐药菌（multi drugresistant bacteria，MDRB）是指有多重耐药性的病原菌，即某种病菌对3种以上不同类抗生素药物耐药[1]。多重耐药菌感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大。为了降低医院内感染，必须进行积极的防治。 1 多重耐药菌增多的主要原因及现状 多重耐药菌增多主要有两种原因：多重耐药菌的产生数量增多和多重耐药菌的传播感染途径增多。 其中，因为临床医生过度应用抗生素等，导致了致病菌基因突变而形成了耐药性菌株，致使多重耐药菌生产数量增加；若医务工作者和患者接触，特别是手与手的互相触碰，导致了致病菌在医院内传播感染，并在病人间交叉寄生繁殖后，会随着致病菌宿主的迁移而发生医院外多重耐药菌的扩散和传播。 目前，我国尚没有对感染进行良好控制的完善措施，工作重点主要放在了预防多重耐药菌的扩散、传播及控制滥用抗生素并加强对抗生素的合理使用，同时提高疾病诊断率和治疗效果。 2 现阶段对多重耐药菌处理流程 对多重耐药菌做出准确诊断，对有效控制院内传播具有重要意义。目前，我们一般依据化验室的病原微生物检查结果作为主要诊断依据；故临床医务人员需迅速将病原学标本送往检验，以便早诊断、早发现，避免延误时机。 标本送入微生物检验室后，一旦经检测发现有多重耐药菌株存在，应迅速发出多重耐药菌书面报告，并于书面报告单上予以明确标注，提示进行隔离，立刻报告给医院相应的管理部门予以处理。另外，尚需加强微生物检验室的多重耐药菌监测工作，微生物检验室当定期将细菌耐药性监测结果公布给全院工作人员[2]。 相关临床工作人员收到检验室的多重耐药菌株的书面报告后，需迅速通知科主任、护士长等领导予以及时处理；对于明确诊断为医院感染，须于24h 内将情况报告给院内感染管理的相关科室。 3 加强对多重耐药菌医院感染的控制及预防工作 MDRB近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为此，医疗机构应针对MDRB医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实MDRB医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制MDRB的传播[3]。根据本组资料及参考有关文献，我们认为应加强以下4方面的工作：(1)加强住院病人MDRB感染的监测，及时发现MDRB感染的病人，及早预防交叉感染并做好消毒隔离工作。临床科室根据临床微生物室检测的MDRB珠的报告单，按规定填写(MDRB感染病例报告表》向感控部门报告，并在科室内做好交接班，提高警惕性，把好第一关。(2)做好消毒、隔离工作，根据监测结果，及时采取防范措施，对MDRB感染患者和细菌定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，隔离病室不足时可考虑将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔离标志放于床号牌上，限制、减少人员出入；在进行诊疗、护理操作时，按非感染者在先、感染者在后的原则，以减少交叉感染机会。临床科室要加强诊疗环境的消毒工作，对MDRB感染患者和细菌定植患者的病房要严格消毒，其物品要专用，对物体表面、各种设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒；使用后的呼吸机管道、湿化器、呼吸活瓣、螺旋管等进行彻底消毒；雾化吸入完毕，彻底清洗雾化罐及管道，浸泡消毒后方可再次使用；对医疗废物要严格执行有关规定处理，防止MDRB通过医疗废物传播和流行。(3)合理使用抗菌药物：研究显示，抗菌药物的不合理使用和滥用，既增加了患者的经济负担，浪费医疗资源，还可导致菌群失调，使细菌耐药率增加，同时也增加医院感染风险。在静脉使用抗菌药物时，注意抗菌药物的后效作用(PAE)，不能因为照顾晚班护士，而只在白天给药，使病人晚间的血药浓度几乎为零，对细菌的PAE也消失，导致病菌再繁殖，抗菌药物治疗失败，同时也促使耐药性形成。(4)提高医务人员的医院感染防范意识：众所周知，手是MDRB医院感染主要