多层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值 许会民 肖志成 罗谞诚（桂林市第二人民医院放射科 广西桂林 541001） 【摘要】目的 探讨胆脂瘤型中耳炎的多层螺旋 CT征象,增强对胆脂瘤型中耳炎的认识及诊断。方法 回顾分析21例经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎病人的多层螺旋CT征象。结果 胆脂瘤型中耳炎多层螺旋CT主要征象包括鼓室、鼓窦软组织密度影；鼓室、听小骨、乙状窦壁、鼓室盖、半规管和面神经管等的骨质破坏。结论 多层螺旋CT能精确地显示颞骨局部解剖结构，对胆脂瘤型中耳炎的诊断具有重要的价值，可作为首选诊断方法。 【关键词】 胆脂瘤 中耳炎 多层螺旋CT 胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳乳突炎中病情较为严重的一种，患者具耳部长期、间歇性流脓及头痛、耳鸣等症状，病情发展引起颅内并发症如脑脓肿等；本文收集本院近年资料完整的经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者 21例，研究多层螺旋CT在胆脂瘤型中耳炎中的诊断价值，以利于临床的诊断及治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院近年资料完整的经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者 21例，其中男性 17例，女性 4例，年龄 6-72岁，平均41岁，病程1年-42年。临床症状为患者耳朵长期不间断流脓或反复间断性流脓，有臭味，并听力下降，眩晕，头痛，耳鸣等。 1.2 检查方法 使用飞利浦Brilliance 16层螺旋CT机，扫描参数：扫描层厚1mm, 重建层厚1 mm, 重建间隔1 mm，螺距比1.0，矩阵512times;512；电压：120kV，电流：250mA。扫描范围外耳孔至岩骨上缘。 1.3 图像后处理技术 所有患者均采用轴位扫描，然后在EBW工作站进行图像后处理，运用骨算法，窗宽 3500Hu，窗位 1000-1200Hu。同时进行冠状面、矢状面多平面重组(MPR)。 1.4 CT图像分析 由两名高年资富有经验医师负责图像分析及诊断, 分别于轴位、冠状位和矢状位全面分析，对多层螺旋CT 影像资料进行评价。分析胆脂瘤型中耳炎多层螺旋CT主要征象，如鼓室、鼓窦软组织密度，鼓室、听小骨等骨质破坏。 2 结果 多层螺旋CT征象：①软组织密度影：21名患者均见鼓室、鼓窦大小不一的软组织密度影。 ②骨质破坏 :所有患者可见不同程度的骨质破坏，12例听小骨移位、骨质缺损，甚至破坏消失，10例骨棘或外耳道棘平钝、缺损，3例鼓室盖破坏变薄、2例乙状窦前壁破坏，2例骨性半规管破坏，2例面神经管受累及。 ③乳突类型：硬化型 13例，板障型 5例，混合型3例。 3 讨论 胆脂瘤多见于10-40岁，少数为儿童，绝大多数发生在硬化型乳突，约70%，发生于板障型乳突约20%，混合型10%[1][2]，是一种内衬鳞状上皮的囊性肿物,其内为角质脱屑；多为炎症性疾患的并发症，极少数为源于残留上皮的先天性囊性肿物。一般为中耳炎患者，鼓膜穿孔、鼓膜松弛部收缩内陷致上皮细胞进入中耳，形成囊肿，其中的胶原酶、炎症，可致骨质破坏。[3] 慢性化脓性中耳炎分为单纯型、肉芽肿型、胆脂瘤型，胆脂瘤型中耳炎是其中比较常见而严重的一种[4]，临床症状常有患者耳部长期、间歇性流脓史，脓液带恶臭味，听力减退，多呈传导型或混合型，此外有耳鸣与耳痛、头痛等症状;病情发展引起颅内并发症如脑脓肿、侧窦脓肿等。 胆脂瘤型中耳炎多层螺旋CT的主要CT征像: ①鼓室、鼓窦、乳突内软组织密度影，为胆脂瘤型中耳炎的主要征象，合并局部窦腔破坏扩大，边缘硬化(图1)[5]。 ②中耳、内耳的骨质破坏为胆脂瘤型中耳炎的另一主要CT征像，特征性表现为骨棘或外耳道棘平钝、破坏，听小骨骨质破坏亦为常见的，包括听小骨密度减低、边缘毛糙、推移、形态改变（如变细）、甚至缺失，其小关节破坏、关节间隙变窄及融合等（图2）。亦可致鼓室鼓窦盖、乙状窦前壁、面神经管以及内耳（半规管）等骨质破坏，表现为鼓室盖（图3）、乙状窦前壁变薄，骨质破坏中断，面神经管[6]以及内耳（半规管）等骨质中断、欠连续，累及面神经管可出现面瘫。 ③并发症：胆脂瘤型中耳炎患者如治疗不佳可向周围结构侵范，严重者导致颅内外并发症如耳蜗漏、外半规管漏、颅内脓肿。患者还可合并外耳道胆脂瘤，呈外耳道内团块状软组织密度影伴骨壁毛糙或破坏。 [7] 多层螺旋CT扫描速度快，层厚薄，空间分辨率密度分辨率高，结合配置工作站具有较强的后处理功能，可对感兴趣区域行SSD、 MPR、