全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析.docVIP

精品论文 参考文献 全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析 陈广龙 邵蕊 　　黑龙江省传染病防治院 150500 　　【摘要】目的：探讨全胸腔镜下肺叶切除技术要点分析。方法：随机抽取我院2011年3月-2015年2月收治的100例全胸腔镜下肺叶切除患者病例的临床治疗作为研究对象，通过回顾分析，对所有患者进行全胸腔镜下肺叶切除的治疗。结果：100例患者通过全胸腔镜下肺叶切除，有52例为肺癌、32例为结核瘤、7例为炎性假瘤、9例为支气管扩张。手术中出血量156-806ml，平均出血量为(258plusmn;286)ml，手术时间70-320 min，平均时间(238plusmn;42)min，住院时间10plusmn;14d，平均住院时间(10.6plusmn;3.2)d。手术中无死亡，术后无严重并发症发生，其中有1例患者由于肺门血管解剖困难而引起出血，从而转为开胸手术。还有2例患者发生肺不张，通过纤维支气管镜吸痰后明显好转，2例肺断面持续出现漏气的情???，通过2周进行延长胸腔闭式引流后，在无漏气的情况下拔管。结论：全胸腔镜下肺叶切除技术主要应用于周围性肺癌、肺部良性等疾病的治疗，同时全胸腔镜下肺叶切除技术具有痊愈快、创伤小、安全可靠等特征，在临床治疗中取得了良好的效果，值得临床中广泛使用。 　　【关键字】全胸腔镜；肺叶切除技术；肺部疾病 　　 胸腔镜肺叶切除术(completely thoracoscopic lobectomy)是一种胸外科的微创技术。近年来，胸腔镜肺叶切除术已经普遍在国外使用，其中北美肺叶切除的就占10%，有的国家在肺叶切除中使用胸腔镜肺叶切除术的占90%。目前，我国由于发展的不平稳，胸腔镜肺叶切除术对我国来说是一项具有极强挑战性，我国从2006年9月开始研究这项技术。本文通过我院收治的100例全胸腔镜下肺叶切除患者病例的临床治疗作为研究对象，通过回顾分析，所有患者进行全胸腔镜下肺叶切除手术，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　抽取我院2011年3月-2015年2月收治的100例全胸腔镜下肺叶切除患者病例的临床治疗作为研究对象，通过回顾分析，男性65例、女性35例，年龄30-87岁左右，平均 (62.9plusmn;7.2)岁。患者符合标准：肺部周围型结节与单一肺叶的病变。例如：支气管扩张症、肺转移瘤等症状。排除标准:患者的肺门（或纵隔）淋巴结有明显的肿大，患者病变直径要大于6cm，其中胸膜钙化（胸膜腔封闭患者）。64例结节性病变，36例原发肺癌。其中30例右肺上叶，11例右肺中叶，25例右肺下叶，15例左肺上叶，19例左肺下叶。 　　1.2方法 　　1.2.1体位和麻醉 　　 所有患者都使用双腔气管插管的方式，进行单肺通气；患者采取90deg;健侧卧体位，上肢侧悬吊，躯体往后略仰。 　　1.2.2选择切口 第４肋间腋前线为主操作孔，长3-5ｃｍ，标本大小与长度一致；在第７肋间腋中线进行胸腔镜套管戳孔，1.5ｃｍ长；第７肋间腋后线作为辅助操作孔，仅提供器械进出，1ｃｍ长。不用撑开肋骨牵开器，监视器下手术者采用胸腔镜器械操作[1]。 　　1.2.3手术要点　 　　患者全部是解剖性肺叶切除，手术和常规开胸手术一样。在手术中使用器材：超声刀、生物合成夹、电凝钩、钛夹、腔镜用直线型切割缝合器等，对肺进行动脉、静脉、叶间裂、支气管等的处理。其处理顺序：以方便、快捷、安全可靠为主。对那些叶间裂完全发育以及无粘连的患者，手术基础流程和常规开胸手术一致，首先通过动脉各支的处理，再进行静脉、支气管等的处理[2]。对那些叶间裂发育不全、粘连重的患者，就要先对肺静脉进行处理，再对支气管、动脉等进行处理，最后明确膨肺叶之间的界限，并切除病变的肺叶。通常在第2-4、7-9组的右侧进行常规清扫淋巴结；5-9组的左侧进行常规清扫淋巴结。 　　2结果 　　 100例患者通过全胸腔镜下肺叶切除，有52例为肺癌、32例为结核瘤、7例为炎性假瘤、9例为支气管扩张。手术中出血量156-806ml，平均出血量为(258plusmn;286)ml，手术时间70-320 min，平均时间(238plusmn;42)min，住院时间10plusmn;14d，平均住院时间(10.6plusmn;3.2)d。手术中无死亡，术后无严重并发症发生，其中有1例患者由于肺门血管解剖困难而引起出血，从而转为开胸手术。还有2例患者发生肺不张，通过纤维支气管镜吸痰后明显好转，2例肺断面持续出现漏气的情况，通过2周进行延长胸腔闭式引流后，在无漏气的情况下拔管[3]。 　　3讨论 　　3.1肺血管处理技巧 　　 肺血管是一项处理风险比较高的一项操作,不能有一点失误，如有不当就会导致患者大出血,这就是中转开胸的主要因素。镜下处理血管