全脑室铸型出血48例联合治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 全脑室铸型出血48例联合治疗体会 彭兆龙 王天才(河南省南阳南石医院473000) 【摘要】目的：研究全脑室系统铸型出血的治疗方法，评价其治疗效果。方法：对48例全脑室铸型出血患者采用双侧侧脑室外引流（其中一侧为ommaya）并用尿激酶冲洗治疗联合腰大池置管引流血性脑脊液。结果：38例存活，8例死亡,2例放弃治疗。6个月后随访结果：20例恢复良好，8例轻瘫，4例重瘫，6例植物生存状态。结论：这种综合疗法加快了血肿清除，提高了疏通脑脊液循环通路的效率，尤其适合于全脑室铸形出血的患者。 【关键词】全脑室出血；外引流；ommaya囊；尿激酶；脑脊液 【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0177-02 全脑室铸型出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动，四肢迟缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。如何快速的清除血肿降低颅压，改善脑脊液循环通路成为治疗此病的关键。采用双侧侧脑室外引流（其中一侧为ommaya）并用尿激酶冲洗治疗联合腰大池置管引流血性脑脊液，治疗脑室出血，取得较好效果。报告如下。 1对象与方法 1.1对象：我科从 2008 年 05 月至 2010年 05月对本院收治的全脑室出血患者 48例，采用双侧侧脑室外引流联合腰大池置管引流治疗。48例中男性30例，女性18例，年龄46～82岁，平均62岁。均经头颅CT证实为全脑室铸型出血，其中高血压性脑出血42例，烟雾病3例，动脉瘤破裂出血2例，原因未明1例。 临床表现：术前意识障碍用哥拉斯格昏迷计分法(GCS)计算，5分10例，6～8分38例。病灶侧瞳孔散大12例，余36例双侧瞳孔缩小；对光反射迟钝40例，消失7例，光反射灵敏1例。48例中伴冠心病房颤4例，急性心肌梗死3例，吸入性肺炎30例，应激性溃疡26例，高热(T＞39℃)16例。 1.2方法 （1）辅助检查：颅脑CT表现：均为全脑室出血并形成铸型，侧脑室及第三、四脑室扩大。 （2）手术方法及术后处理：本组36例于发病后2～24小时内予甘露醇、速尿等脱水剂及对症治疗的同时，立即行双侧侧脑室穿刺术；另12例在起病后24～48小时内行穿刺术。常规备皮消毒,铺无菌洞巾，局麻后行一侧行侧脑室三角区穿刺，选直径3.0 mm有槽颅锥锥通颅骨及硬脑膜后，置外径3.0 mm的硅胶脑室引流管，垂直穿刺约4.0～6.0 cm，即有血性脑脊液涌出，在保持颅内压80～180 mmH2O范围情况下，用生理盐水反复多次冲洗后注入尿激酶1～2万U加生理盐水3 ml，夹管2小时后松管，引流管高度应平行于脑室平面上18.0 cm。此后每日向脑室内注入尿激酶1～2次，尿激酶用药总量在4～8万U。引流时间在7天以内，本组脑室引流液平均400 ml。另侧侧脑室额角采用常规方法施行Ommaya管（美国Vygon公司，OS03S型）埋置。在拔除普通侧脑室外引流管后，根据脑脊液性质（压力、细胞数、蛋白量）或脑室形态决定Ommaya囊穿刺引流与否和频次，但ommaya管侧常规注入尿激酶1～2万U加生理盐水3 ml，保持通畅。术后第二天行腰大池置管术及脑脊液置换术，患者侧卧按常规腰椎穿刺方法，行腰大池置管术，测定初压，以0.5～1.0 ml/min速度缓慢均匀放出血性脑脊液，始终保持蛛网膜下腔压力及终压维持在80～180 mmH2O 之间，置换血性脑脊液结束后向腰大池注入尿激酶1万U加生理盐水3 ml，夹管2小时后松管。此引流管高度应低于脑室引流管高度3cm。平均脑脊液总流出量100 ml。根据CT复查结果和引流液性状调整尿激酶用量及放管时间，必要时可行侧脑室引流管与腰大池引流管对口引流。拔管指征：术后7天内引流液澄清，CT复查脑室内高密度影消失，第三、四脑室，导水管及室间孔已通畅，试夹管24小时，临床症状无恶化时可拔除引流管；术后第7天所有病例均拔除头部引流管，引流效果欠佳的可改为经穿刺ommaya囊引流，直至脑脊液完全变清后停止引流。 2结果 所有病例术后2～7天内复查2次CT，结果显示，20例脑室已通畅，三、四脑室及导水管积血已消失，仅两侧侧脑室后角残留少量积血(小于同侧脑室的10％)。10例完全消失，另18例术后第10天复查CT显示出血已基本消失。所有病例7天后均行均未发现明显脑积水。 38例存活，8例死亡,2例因经济差，放弃治疗，死亡8例均为起病48～72小时内行脑室引流术，其中4例合并心功能衰竭死于术后3周左右，1例术前合并大面积心肌梗死，死于术后1周，3例合并肺部感染呼吸衰竭死于术后2周左右