克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 克拉霉素治疗幽门螺旋杆菌阳性慢性胃炎的临床研究 蓝菊慧 　　（广西柳州市红十字会医院内科 545001） 　　【摘要】目的 探讨克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性胃炎的临床疗效及安全性。方法 对56例确诊为Hp感染的慢性胃炎患者利用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法进行治疗,观察患者临床症状变化、Hp根除率情况及不良反应。结果 本疗法对Hp阳性慢性胃炎的总有效率为91.07%,Hp根除率为87.50%。结论 克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性慢性胃炎具有临床症状缓解率高、Hp根除率高等优点, 安全性好，值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 克拉霉素 幽门螺杆菌 慢性胃炎 临床疗效 根除率 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0199-02 　　Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要原因之一,根除Hp,有利于炎症、溃疡的愈合,并使炎症、溃疡的复发率明显降低。现已确认，Hp是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤（MALT)的重要病因[1-3]。本病的传统治疗方法是胃粘膜保护制、抑酸剂的使用。笔者应用克拉霉素、甲硝唑、奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性的慢性胃炎56例,以观察其临床疗效和Hp根除率, 取得了较好效果，现报告如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 研究对象 自2011年6月—2013年6月在我院就诊的患者, 入选病例均符合中国中西医结合学会消化专业委员会2003年重庆会议制定的“慢性胃炎的中西医结合诊治方案”标准[4], 均经胃镜、血清Hp-抗体检查、快速尿素酶试验确诊为Hp感染的慢性浅表性胃炎46例, 慢性萎缩性胃炎10例,其中男35例,女21例,平均年龄46.8岁,病程2个月—18年，平均30.6个月。所有病人在进入本试验前7天内未经过Hp治疗,无服用非甾体抗炎药史。 　　1.2 治疗方法 给予克拉霉素片0.25 g，每日2次，连服2周；甲硝唑片0.4 g,每日3次,连服2周; 奥美拉唑肠溶片20 mg,每日2次,连服4周。前2周三种药物联合应用,后2周单用奥美拉唑肠溶片。 　　1.3 观察项目 治疗期间每周记录1次症状和体征的变化，有否不适症状,疗程结束后复查胃镜及检测HP。治疗前后均检查肝肾功能和血常规、尿常规。 　　1.4 疗效判定[5] 近期治愈：临床症状、体征消失、胃镜检查粘膜病变恢复正常或遗留瘢痕，HP检测阴性，随访半年无复发者。显效：症状、体征消失，胃镜检查粘膜仅有轻度炎性改变者，HP检测阴性。 好转：症状、体征减轻，胃镜检查粘膜病变程度有所减轻，HP检测阴性或弱阳性。无效：症状、体征及胃镜检查均无变化，HP检测同治疗前。 　　2.结果 　　患者在治疗结束后2 w内做胃镜检查,于胃窦及胃体同时取材,并进行快速尿素酶试验。痊愈24例(42.86%),显效16例(28.57%),有效11例(19.64%),无效5例(8.93%),总有效率为91.07%。Hp根除49例(87.50%)。治疗前、后化验检查未见异常，有2例出现恶心症状，对症治疗后症状缓解，未见其他不适症状。 　　3.讨论 　　慢性胃炎（chronic gastritis）是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。我国属Hp高感染率国家，估计人群中Hp感染率在40%～70%左右[5]。人是目前唯一被确认的HP传染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。Hp感染rarr;慢性浅表性胃炎rarr;萎缩性胃炎rarr;肠化生或不典型增生rarr;胃癌。这一发展途径已得到临床验证。一般认为通过人与人之间密切接触的口口或粪口传播是Hp的主传播途径。因为HP感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感染。由Hp引起的慢性胃炎多数无症状; 有症状者多表现为上腹痛、早饱、嗳气、恶心、呕吐等消化症状[6]。 　　来自1983年WARRCN和MARSHALL发现了Hp,引起了胃炎、消化性溃疡概念上的一场革命。大量的研究已证明Hp与胃炎、消化性溃疡有密切关系。Hp是一微需氧细菌,人的胃黏膜是它的自认定植部位,引起局部炎症,削弱胃黏膜固有的保护机制,引起胃炎、溃疡。克拉霉素为一种大环内酯类抗生素,对酸具有很高的稳定性,在胃黏膜中的分布良好,在感染的部位达到很高的浓度且耐受性较好,胃肠道及其他副作用较小,是目前已知抗生素中对Hp作用最强的药物之一。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细