低浓度罗哌卡因在乳腺癌根治手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 低浓度罗哌卡因在乳腺癌根治手术中的应用 杨静 (河南省光山县人民医院麻醉科 河南光山 465400) 【摘要】目的 选择低浓度罗哌卡因用于乳腺手术麻醉对呼吸循环无影响，麻醉效果确切。方法 ASAⅠ～Ⅱ级，206例手术患者，随机分成两组（观察组和对照组），两组术前常规肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 g。在右侧卧位下于T3～5椎间隙行硬膜外穿刺，向上置管3～4 cm。观察组0.25%罗哌卡因混合液（0.5%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml），对照组0.15%的丁卡因混合液（1%丁卡因3 ml+2%利多卡因10 ml+生理盐水7 ml），常规监测两组血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2），术中给予鼻导管持续吸氧。结果 0.25%罗哌卡因用于乳腺癌手术后无呼吸循环抑制。结论 低浓度罗哌卡因用于乳腺癌手术效果确切，对呼吸循环无抑制作用。 【关键词】 罗哌卡因 乳腺肿瘤 根治手术 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0247-02 高位硬膜外阻滞广泛应用于乳腺手术，但呼吸抑制是临床所担心的问题。我院自2006年1月～2010年5月将低浓度（0.25％）罗哌卡因用于乳腺癌根治手术中，取得了满意效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共206例乳腺癌手术患者，均为女性，年龄29～76岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无糖尿病及心、肺、肝、肾疾病。随机将患者分为观察组104例，对照组102例，组间年龄、体重差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 麻醉与监测 两组麻醉前30 min均常规肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。患者入手术室后，于左侧卧位下T3～5椎间隙硬膜外穿刺，向上置管3～4 cm。观察组给予0.25％罗哌卡因混合液（0.5％罗哌卡因10 ml+2％盐酸利多卡因10 ml）3～5 ml试验量，观察5～10 min患者无异常反应，追加0.25％罗哌卡因混合液7～10 ml；以后每隔90～120 min追加0.25％布比卡因混合液4～5 ml。对照组则注入0.15％丁卡因混合液（1％丁卡因3 ml＋2％盐酸利多卡因10 ml+0.9%生理盐水7 ml）3～5 ml试验量，观察后追加0.15％丁卡因混合液7～10 ml；以后每隔45～60 min追加4～5 ml。两组各取监测仪测定血压（BP）、心率（HR）及血氧饱和度（SPO2）。分别于硬膜外注药前、注药后20、45 min记录BP、HR及SPO2 各参数值，术中给予患者鼻导管持续吸氧。 1.3 统计学方法 所采集数据以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，两组比较采用两独立样本t检验，注药后与注药前比较采用配对t检验，alpha;=0.05。 2 结果 观察组手术时间105～170 min，局麻药用量为0.25％罗哌卡因混合液每例10～25 ml。对照组手术时间115～190 min，每例0.15％丁卡因混合液用量为15～30 ml，两组患者术中均未发现局麻药中毒反应。 本组206例患者中，观察组5例，对照组21例，术中因患者高度紧张和切口上缘及腋窝淋巴结清扫时疼痛而静脉给予哌替啶30～50 mg，分次静脉推注氯胺酮30～100 mg，其余麻醉效果均满意。观察组104例患者，手术中无一例出现明显呼吸循环抑制，术后仅5例应用镇痛药；而对照组中有4例患者硬膜外注药后20 min左右即自述呼吸费力，6例患者因静脉注射强化麻醉药后出现明显呼吸循环抑制；经面罩加压给氧及静脉注射麻黄碱后改善，且术后大部分患者因切口疼痛应用镇痛药。 表1 两组HR、SPO2及BP的注药前后的变化（x-plusmn;s） 注：与对照组比较，* Plt;0.05；与注药前比较，#Plt;0.05。 由表1可知，两组注药前HR、SPO2及BP比较，差异均无统计意义（均Pgt;0.05），说明两组具有可比性。两组注药20min和45min时，HR、SPO2及BP比较，差异均有统计意义（均Plt;0.05），说明观察组HR、SPO2及BP均较对照组维持稳定。对照组患者硬膜外注药后与治疗前比较，注药后20 min和45 min时BP、SPO2均不同程度下降，HR增快，与硬膜外注药前相比，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。观察组患者硬膜外注药前后的HR、BP及