人工全膝关节置换术手术配合的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工全膝关节置换术手术配合的护理体会 吕群杭（浙江省富阳市中医骨伤医院 浙江富阳 311400） 【关键词】 膝关节 置换 手术配合 体会 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0272-02 骨性关节炎是以关节软骨退行性变、类风湿性关节炎、创伤炎症等疾病为主引起关节畸形、疼痛和关节功能丧失，其显著的症状是膝关节疼痛并伴有不同程度的功能障碍，其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史有关[1]，严重影响了患者的质量。 人工全膝关节置换是目前治疗中老年人膝关节疾病的常用方法，其目的是解除疼痛，改善功能，纠正关节畸形，以获得一个长期稳定无痛有良好功能的膝关节。自2011-2012年我院开展人工全膝关节置换术30例，由于加强了手术配合均取得满意效果。为总结经验，现作回顾性分析讨论如下: 1 临床资料 本组30例，男性18例，女性12例，年龄54～76岁，平均65岁。膝关节骨性关节炎20例，类风湿性关节炎10例；合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病3例，手术时间100～180min，平均150min，出血（400～500）ml，顺利完成手术，未出现术中及术后并发症 2 术前准备 2.1 术前诊视 术前1天，手术室护士到病房访视患者，查阅病历及化验结果，了解病史及病人全身状况以及合并症处理情况。真诚地与患者交流，把手术目的及可能发生的问题向患者解释清楚，并例举手术成功范例鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以乐观态度面对现实，以最佳的心理状态迎接手术。同时需告知患者术前禁食、禁饮的时间和目的及重要性，为手术成功创造条件。 2.2 手术护士准备 人工全膝关节置换手术比较复杂，器械种类繁多，不易辨认。手术护士应参加术前讨论，正确评估病情，制定相应的护理措施。观看手术录像，了解手术步骤，了解全膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤与使用，做到心中有数，以便有效地减少手术风险及术后并发症。 2.3 器械准备 除备好骨科手术常用器械外，另外需准备由器械公司提供的膝关节置换的特殊器械。 2.4 手术材料、药品准备 除常规手术用物外，备足蒸馏水、庆大霉素、骨水泥及搅拌器、负压引流球、可吸收缝线、大棉垫、绷带等。 2.5 手术间准备 应安排在百级洁净手术室进行手术。术前晚及术日晨空气消毒。 2.6 房间仪器准备 备齐术中所用仪器，如高频电刀、电钻、电锯，电动驱血带，中心吸引、吸氧装置，并进行全面检查，发现问题妥善解决。 3 术中配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1 严格查对制度 患者入室后，逐项核对患者姓名、性别、科别、年龄、床号、住院号、X光片、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带用物，禁止带贵重物品入室，假牙及时取下，询问禁食、禁饮、小便等情况，并热情接待。 3.1.2 建立有效的静脉通道 尽量开通2条上肢静脉通道，妥善固定，根据术中情况调节滴速，以保证发生意外时最短的时间内快速补液和用药。 3.1.3 术中其他环节配合 协助并配合麻醉，观察麻醉过程中患者一般情况及生命体征。麻醉成功后，配合手术医生摆好手术体位，患者取仰卧位，腘窝处放置沙袋，并用胶带将沙袋牢固定于手术床上，患者屈膝时可蹬在沙袋上，注意保护骨盆突部皮肤。手术开始前抬高患肢，在患侧大腿中上1/3外扎止血袖带，调节压力60kpa,时间为90min，并记录止血开始时间，到时及时提醒医生松开，必要时隔10min后重复止血。调试好电刀和吸引器，电极板应贴于健肢肌肉丰厚皮肤完整部位。消毒术野前与麻醉医生、手术医生再次核对手术安全核查表内容并详细记录。由于手术无菌要求严格，手术间应限制参观人员及其活动，监督术者无菌操作，严密观察生命体征与手术进展情况，及时提供术中所需的物品和耗材。填写手术护理记录单，与器械护士认真清点器械、纱布等数量并记录。检查假体各部件的无菌包装、有效期。手术结束后护送病人回病房并进行床边交班。 3.2 器械护士配合 由于手术器械种类较多，器械护士须提前20min洗手上台，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱条、纱垫、缝针、刀片等数量并记录。 配基本器械和特殊器械两种器械台，按使用的先后有序摆放