人工关节置换与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折合并重度骨质疏松42例分析.docVIP

精品论文 参考文献 人工关节置换与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折合并重度骨质疏松42例分析 （武汉市第九医院骨科 湖北 武汉 430081） 【摘要】 目的：采用人工关节置换与PFNA两种不同治疗方式对老年股骨粗隆间骨折合并重度骨质疏松的治疗效果的分析。方法：回顾性分析42例65岁以上，同时合并重度骨质疏松(Singh指数Ⅲ级以下)的股骨粗隆间骨折患者的手术治疗效果。骨折分型采用Evans分型。人工关节组19例，PFNA组23例，术后髋关节功能Harris评分。结果：所有患者获得随访，随访时间6～24个月。其中人工关节置换组18例(94.11%)术后髋关节功能Harris评分为优或良；PFNA组19例 (80.95%)术后髋关节功能Harris评分为优或良；两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。人工关节置换组术后开始负重时间 (5.8plusmn;2.3)d；PFNA组术后开始负重时间(17.8plusmn;5.1) d。结论：对于老年股骨粗隆间骨折合并重度骨质疏松患者来说，人工关节置换手术治疗方法牢靠，可早期下地活动，较早恢复患肢功能。 【关键词】 股骨骨折；骨质疏松；人工关节和植入 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0040-02 随着社会人口的老龄化，老年股骨粗隆间骨折合并重度骨质疏松的患者逐年增加。回顾性分析我院2010年10月～2016年3月收治的42例65岁以上、同时合并重度骨质疏松(Singh指数班级以下)的股骨粗隆间骨折患者的临床资料，我院采用人工关节置换和PFNA两种手术治疗方式对老年股骨粗隆间骨折并重度骨质疏松的疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组男14例，女28例；年龄66.0～93.0岁，平均年龄69.8岁。左侧20例，右侧22例。Evans分型：I型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ16例。骨质疏松程度评价采用影像学Singh指数评估为重度(Singh指数Ⅲ级以下)。合并高血压患者17例，合并冠心病3例，合并糖尿病10例，合并脑血管意外后遗症患者4例。随机分为PFNA组及人工关节置换组，PFNA组23例，人工关节置换组19例。 1.2 手术方法 所有患者均采用腰硬膜联合麻醉。PFNA组均在良好的麻醉下，平卧于骨科牵引床上，在C臂机透视下进行骨折的牵引复位，若复位结果良好，则用牵引架将其固定住。常规消毒铺巾，在大粗隆顶点上向近端切开约4～5cm纵行切口。钝性分开外展的肌纤维，用手指去轻触大转子顶点偏内缘的部位，闭合穿针，在透视的观察下经骨折断端插人股骨髓腔，然后，扩髓后置入合适粗细的主钉，在我们安放主钉时插人深度的标准为拉力螺钉凹槽的中点处。等到骨折复位后进行远端锁钉，人工关节置换组都需要进行改良Gibson切口，然后逐层切开至到关节囊的部位，常规进行股骨颈截骨，将股骨头取出，保留大小粗隆碎骨快，便于复位股骨矩。逐步扩髓后用髓腔锉支撑，然后复位大小粗隆处的骨块。大小粗隆用钢丝或钛针缆张力带固定，最后根据术前选择的人工关节植人。 2.结果 所有病例均获得随访。随访时间6.0～24.0个月，平均18个月。所有患者术中结果显示骨水泥反应的有1例，并且术后无伤口感染。在PFNA组术后出现急性精神障碍的患者有1例，经神精内科治疗后才得以缓解；1例出现坐骨神经牵拉伤，经营养神经等治疗后逐渐恢复；有一位患者在术后发生了深静脉栓塞症状，经过血管外科医生治疗后得以痊愈。在住院的整个过程中尚未出现死亡病例，在后期的随访过程中则有2位患者由于其他系统疾病死亡。PF-NA组的19例术后髓关节功能Harris评分达到优或良水平，优良率为80.95%；人工关节置换组18例均术后髓关节功能Harris评分达到优或良，优良率为94.11%。并且PFNA组的患者开始下地负重的时间为(17.8plusmn;5.1) d；而假体置换组的患者开始下地负重的时间则为(5.8plusmn;2.3) d，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05 )。见表。 3.讨论 老年股骨粗隆间骨折合并重度骨质疏松性患者在最近几年的住院人数中占据数量呈上升趋势，高龄、骨质条件差、合并内科疾病多而复杂、无很好的治疗方法且预后效果不理想[1]。对临床工作者近期也十分关注不同治疗方法的效果，传统的卧床骨骼牵引，由于卧床及牵引时间长，并发症多，患者及其家属已经不能接受；大多数学者