优质护理在经皮肾镜取石术后出血患者中的应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 优质护理在经皮肾镜取石术后出血患者中的应用效果 田景芝 (四川省人民医院泌尿外科 四川成都 610072) 【摘要】目的：探讨优质护理在经皮肾镜取石术术后出血患者中的临床效果。方法：回顾性分析笔者所在医院2013年1月至12月行PCNL手术124例，对术后出血的患者给予优质护理，观察其临床效果。结果 本组患者PCNL术中、术后均出现不同程度的出血，经积极治疗和采取优质护理均痊愈，无开放手术止血及肾切除病例。结论 对经皮肾镜术后出血的患者实施优质护理，能及时发现病情变化、密切护患关系、提高患者的遵医行为及治疗依从性，有利于疾病的痊愈。 【关键词】经皮肾镜取石手术 出血 优质护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0246-02 应用经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗复杂性结石、输尿管上段结石的最佳治疗手段之一，疗效肯定，但存在一定的手术风险和并发症。处理和观察不及时可能行肾切除甚至危及患者生命。我科对2013年1月至12月行PCNL手术124例患者，采取优质护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者124例，男73例，女51例；年龄23～74岁，平均46岁；其中鹿角状和铸型结石24例，多发肾结石53例，双侧 肾结石17例，结石最大约6cm。患者主要表现为腰背部酸胀、隐痛伴患侧的肾区叩击痛，经B超、KUB、IVP、CT 等检查确定诊断。 1.2 方法 麻醉方式为全麻，取膀胱截石位，患侧逆行插入输尿管导管(6F) ，逆行注水产生人工肾积水，并留置气囊导尿管。改俯卧位，于腹部下垫一枕头，使腰背部成低拱形。采用B超穿刺定位，一般选腋后线至肩胛下角线区域11肋间或12肋缘下建立经皮肾工作通道，穿刺成功后扩张至F22。采用EMS超声吸附碎石机，较大结石用取石钳取出。 2 结果 本组患者PCNL术中、术后均出现不同程度的出血，其中104例经绝对卧床休息、应用止血药、多饮水后好转。16例术后出现严重肉眼血尿，于术后夹闭肾造瘘管2h、行持续膀胱冲洗等保守治疗后出血均得到控制。 4例经上述处理和输血出血仍未得到控制，血色素进行性下降至60～ 80g/L,行高选择性肾动脉栓塞术后出血停止。无开放手术止血及肾切除病例。 3 优质护理方法 3.1 生命体征的监测 术后持续心电监护，监测心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，直到生命体征平稳。 3.2 引流管的护理 PCNL术后常规留置肾造瘘管及保留尿管，给予妥善固定，注意保持引流管通畅，防止受压、折叠和扭曲。告知患者勿牵拉防止滑脱，对于全麻术后较烦躁、不合作的患者给予适当约束，并告知家属进行约束的必要性。注意观察引流液的颜色、性状和量，肾造瘘管引流液如为持续鲜红色，应告知医生，遵医嘱夹闭2h后开放。 3.3 出血的观察 对PCNL术后出血的患者，应严密监测生命体征，注意观察病人面色、甲床和眼底情况，有无苍白表现。注意听取病人主诉，有无心慌、乏力。遵医嘱抽血监测血常规和肝肾功的变化，及时了解结果，必要时遵医嘱输血。 3.4 活动指导 睡气垫床，绝对卧床休息，可床上活动双上肢，进行双下肢的屈伸运动，防止静脉血栓的发生。减少翻身次数，活动性出血期间不宜翻身，骶尾部贴减压贴防止压疮发生。协助床上使用便器。 3.5 饮食指导 饮食原则：应进食清淡易消化、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物，以增强体质和促进血色素恢复。指导患者多吃鱼类、禽类、瘦肉、豆腐和奶类，并多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘，必要时用开塞露、通便的药物，以防大便时过度用力加重出血。注意了解患者的食欲和进食量，对于不能进食或进食量较少者，准确记录24h出入量，遵医嘱静脉补充水分、葡糖糖、电解质、维生素、氨基酸和代血浆，必要时遵医嘱输入新鲜血浆、人血白蛋白。 3.6 心理护理 PCNL术后出血的患者由于出血不止、病程延长、费用增加等，会出现不同程度的心理问题，表现为紧张、焦虑等。应注意关心和体贴患者，鼓励患者说出担心的问题和感受，进行争对性的心理护理。给患者和家属介绍科室的技术水平，告知医护人员都有丰富的临床经验并在密切观察和监测病情变化，积极采取各种止血措施，给患者战胜疾病的信心。各种医疗护理操作尽量一次成功，动作