乳腺Ca的影像学诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺Ca的影像学诊断体会 汪军(湖北省随州市中心医院CT室 441300) 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0214-02 乳腺Ca是一种常见的严重危害女性健康的恶性肿瘤。发病率高，发病年龄趋向年轻化，40—49岁达顶峰期，70%乳腺Ca发生在50岁以下妇女，乳腺Ca分类复杂，表现相似，有时诊断困难，早发现早治疗是降低乳腺Ca病死率的重要措施。 一、临床表现 乳腺局部不适，或有放射性疼痛，局部刺痛，经前疼痛，有 沉重感或深部灼烧感等，可有乳头溢液或溢血，乳内肿块，压痛，乳腺皮肤异常，腋窝、胸骨前及锁骨上淋巴结肿大。 二、检查方法 1.高分辨率钼靶x线检查 常规摄双斜位片(RMD位)及 (LMD位)和轴位(CC位)，双侧对比，尽量将乳腺包完全，以防遗漏，选择自动条件，必要时加压放大摄影。 2.彩色多普勒超声诊断仪，利用超宽频线阵探头。探头频率 5.0—14.0MHz，利用设定的乳腺检查软件，取仰卧位先暴露双乳，依次进行纵、横向检查双乳各个区域。尤其注意腋尾部，肿块内彩色血流信号强度按ADLER血流半定量分级法进行分级。 3.CT和MRI检查 患者俯卧在设定好的床面上，利用平 扫和增强相结合，利用乳腺分析软件进行分析。 三、影像学征象 1.钼靶x线表现 1.1类纤维瘤样表现部分乳腺Ca呈密度小结节影，边缘部分 光整，伴有尖角和异常血管影，无微细钙化及其它异常，小尖角 样突起影恶性乳腺病主要征象，其组织病理基础是导管受侵变硬 牵拉[1],结节周围异常表现为血管迂曲增粗并引流入结节。 1.2钙化 泥沙样钙化在乳腺Ca的诊断中具有重要价值， 可大小不等，形状各异，x线上微小钙化5枚/cm2可定位成簇[2],应密度怀疑为乳腺Ca,无论钙化出现在瘤内、瘤外均应重视，以提高早期乳腺Ca的检出率。 1.3局部结构紊乱 局部结构紊乱和非对称性致密影是诊断 早期乳腺Ca的唯一征象。表现为病变部分小梁局部增粗，变直， 正常走行方向改变，基质结构紊乱，但具体肿块影不清，机制为 癌细胞穿破导管壁向管外周围组织浸润生长，引起纤??增生性反 应，进一步发展表现为星芒征。 1.4星芒征 通常为不典型毛刺征，是肿瘤向间质内生长及浸 润而引起的结缔组织增生反应，部分毛刺较短较细或病灶周围腺 体较致密，使病灶显示不清而遗漏。 1.5条索征 表现为向乳头方向的条索状增*改变，此征象出 现率相对较低，但对浸润型导管Ca早期诊断具有重要意义，因 此在实际工作中不应忽略。 2.彩色多普勒表现 此方法简单方便，对诊断早期乳腺Ca的敏感性较低，不易发现微小钙化，但能精确鉴别囊实性病变，乳腺Ca表现为病灶边缘粗糙，内部回声不均匀，后方回声衰减，形态不规则，纵横经比gt;1，CDFI血流分级大于II级，动脉血流Vmaxge;12cm/s。 3.MR表现 可准确判断原发病的大小、部位、数量，还可以了解癌对皮肤和胸壁的侵犯情况，以及腋窝、胸骨旁及纵膈内有无淋巴结信号，但对钙化不敏感，对术前分期及治疗方案有指导意义。在TIWI上呈低信号，T2WI上呈高信号，信号强度超过正常导管腺体组织，低于脂肪组织，根据成分不同表现可不一致，粘液腺Ca表现内似于脂肪信号，硬Ca信号强度较低，可接近于正常腺体组织和增生的纤维腺体组织，炎性腺Ca表现为大片边缘不清高信号，正常乳腺实质结构消失，类似于急性乳腺炎，乳腺Ca增强后肿块强化明显。 四、鉴别诊断 1.纤维腺瘤 是女性最常见的乳腺良性肿瘤，多见于青春期前后女性，40岁后少见，轻度压痛或无压痛，形态学上呈边缘清晰的规则肿块，活动度大，质韧，与皮肤及胸壁屋粘连，密度等于或略高于正常乳腺，也可出现晕圈征，强化程度不如乳腺Ca。 2.纤维囊性病 为单侧或双侧弥漫性病变，在T1T2加权像 上信号与正常乳腺实质相似，增强后呈弥漫性低中度强化，当 形成结节状增生或合并纤维瘤时鉴别困难。 3.纤维疤痕组织与局限性纤维化 系因乳腺治疗后引起的 乳腺内胶原纤维增生，局部纤维化或疤痕形成。CT表现为局限 性高密度，无强化。MRI平扫T1WI、T2WI呈低信号，强度相 似于导管，无强化。