乳管内窥镜治疗乳管扩张伴炎症的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳管内窥镜治疗乳管扩张伴炎症的临床分析 张翚 邢超 　　(新疆奎屯伊犁州医院胸外科 新疆奎屯 833200) 　　【摘要】目的 了解研究乳管内窥镜下乳头溢液导管腔内结构变化及病变性状。探索对炎症性乳头溢液的治疗新方法。方法 应用乳管内视镜对乳头溢液患者进行检查，选择其中120例诊断为导管扩张及导管炎症的良性病变患者，利用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗管腔，排净冲洗液后给予庆大霉素80 000 U和地塞米松5mg混合液灌注的方法进行治疗，随访3个月后乳管内视镜复查。结果 灌注治疗后随访3个月，120例患者经乳管冲洗、庆大霉素及地塞米松灌注治疗后104例溢液消失，有效率为86.67%。结论 非手术治疗120例为单纯乳管扩张及乳管炎，取得满意的效果，疗效较好。 　　【关键词】 乳管内窥镜 乳头溢液 乳管扩张 乳管炎 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0189-02 　　乳头溢液是女性乳腺疾病的三大症状之一，发生率约3%～8%，除生理性乳头溢液、内分泌系统疾病及药物等原因外，多数为乳腺本身病变所致[1],，在我院的门诊乳腺疾病患者中约占34.5%，但以往的检查，如溢液涂片、B超及钼靶导管造影等，均有较大的假阴性率，而影响诊断，以往对该类病人多采取手术方法做进一步诊断治疗[2]，给患者带来不必要的组织创伤和经济负担。 　　20世纪90年代乳管内视镜(fibieroptic ductoscopy FDS)应用于临床，为乳头溢液患者提供了一种全新的检查方法及诊断手段。本研究对120例乳头溢液经乳管内视镜诊断为乳腺导管扩张伴炎症患者，进行局部药物灌注治疗，效果好、无损伤，现小结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科自2009年1月～2011年2月经乳管内视镜检查确诊为乳腺导管扩张伴炎症的乳头溢液患者。乳腺导管扩张伴炎症诊断标准参照《乳管镜下乳管内病变图谱》[3]标准。乳管内溢液细胞学检查可见大量淋巴细胞和浆细胞、炎症细胞，而又排除其他引起乳头溢液的疾病。选择其中120例诊断为导管扩张伴炎症者进行病变乳管药物灌注。120例均为女性，年龄21～72岁，发病时间几??至10年不等。溢液呈浆液性32例，血性21例，淡乳汁样及水样58例，脓性9例。左侧42例，右侧43例，双侧35例；单孔溢液35例，双孔以上溢液85例。血清泌乳素均正常。 　　1.2方法 　　采用北京博莱德公司研制的乳管内视镜(型号FVY-780)进行检查，因患者多为2个或2个以上乳孔溢液，因此选择溢液最明显的1～3个乳孔检查。明确诊断后第3天，开始灌注治疗。方法：确定溢液乳孔后用碘伏消毒乳头及其周围5cm以上皮肤，铺消毒孔巾，用2～5ml空针吸取药液2ml庆大霉素80 000U，反复冲洗溢液乳管，冲洗完毕后，乳头涂以红霉素软膏，覆盖无菌纱布。术后24h禁浴。每周灌注1次，连续灌注8次，随访3个月后乳管内视镜复查。 　　1.3 观察指标 　　①症状指标：乳头溢液情况。②检查指标：乳管镜检查，存取治疗前后乳管镜图像进行对比。导管扩张伴炎症在乳管内视镜下主要表现为官腔内有白色絮状物，管壁光滑或粗糙，局部充血、水肿，乳头溢液多为淡黄色、乳白色或清色，少见血性溢液。 　　2 结果 　　2.1 疗效标准 　　参照《乳管镜下乳管内病变图谱》和乳衄病标准制订。显效：乳头无溢液，导管炎症完全消失，乳管镜下表现为正常乳腺导管；乳管内溢液细胞学检查正常。有效：乳头无溢液，导管炎症减轻，乳管镜下表现为乳管导管壁较前光滑通畅，充血消失，管内絮状渗出物减少；乳管内溢液细胞学检查基本正常。无效：乳头仍有溢液，导管炎症未消失，乳管镜下表现与治疗前无改变；乳管内溢液细胞学检查异常。 　　2.2 治疗效果 　　灌注治疗后随访3个月，无任何不适及并发症发生。其中，104例溢液消失，有效率为86.67%。 　　3 讨论 　　乳腺导管扩张症伴炎症时一种并不少见的良性病变。病情尚不明确，可能是一种退行性改变，由于鳞状上皮伸入导管内壁，造成角化鳞屑的堵塞，导管内淤积的脂质分解侵蚀管壁，引起管壁毛细血管损害及通透性增加，临床上出现溢液性分泌物[4]。同时脂质分解后脂肪酸形成结晶，刺激导管壁，造成管壁和管周炎症、疤痕增生及继发感染。庆大霉素属于杀菌性抗生素，可防止继发感染、使分泌物减少，乳头溢液停止，粗糙的管壁得到修复。由于灌注治疗的反复进行，注射液对腺泡具有一定压力，祈祷充填内压的作用，这可能是乳头溢液减少的另一因素。 　　局部药物灌注治疗炎症性乳头溢液疗效好，本组120例灌注治疗后随访3～6个月10例停止溢液