不同血液净化方法对慢性肾衰尿毒症期维持性血透患者的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同血液净化方法对慢性肾衰尿毒症期维持性血透患者的疗效观察 沈娟娟 金炜 杨丽红(浙江省桐乡市第一人民医院肾内科 314500) 【摘要】目的: 探讨不同血液净化方法对慢性肾衰尿毒症期维持性血透（maintenance hemodialysis，MHD）患者血清beta;2微球蛋白（beta;2-MG）和甲状旁腺激素（iPTH）的清除效果。方法：将60例维持性血透患者随机分为3组：血液透析组（HD）、血液灌流+血液透析组（HP/HD）、血液透析滤过组（HDF）,比较3组治疗前、后血清beta;2-MG及iPTH的清除率。结果：（1）HDF组治疗前后血清beta;2-MG和iPTH均显著下降（Plt;0.01），HD/HP组治疗前后iPTH显著下降（Plt;0.01）, beta;2-MG无显著变化（Pgt;0.05）；HD组治疗前后血清beta;2-MG和iPTH均无显著变化（Pgt;0.05）；（2）HD、HD/HP组两组间beta;2-MG清除率比较无显著性差异（Pgt;0.05）；此两组的清除率与HDF组比较均有显著性差异（Plt;0.01）；HDF组与HD/HP组对iPTH的清除率比较无显著性差异（Pgt;0.05）；此两组的清除率与HD组比较有显著性差异（Plt;0.01）。结论：HDF能有效清除beta;2-MG和iPTH；HP组能有效清除iPTH而对beta;2-MG无明显效果；HD不能有效清除beta;2-MG和iPTH。 【关键词】 血液透析 血液灌流 血液透析滤过 甲状旁腺激素 beta;2微球蛋白 【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0168-01 普通血液透析（HD）仅能清除分子量lt;500Da的物质，而血液透析滤过（HDF）和血液灌流（HD）对中大分子物质有一定的清除作用。我院血液净化中心对60例长期维持性血液透析患者采用3种不同血液净化方法对血清beta;2微球蛋白（beta;2-MG）和甲状旁腺激素（iPTH）的清除效果进行比较。 1 资料与方法 1.1 资料 60例患者均为2010年1月至2010年12月在我院血液净化中心慢性肾衰长期维持性血透的患者。其中男性32例，女性28例；年龄22—80岁，平均48.3岁；透析年限1—17年不等，平均4.5年。原发性慢性肾小球肾炎35例；糖尿病肾病10例；高血压肾病2例；梗阻性肾病1例；多囊肾6例；狼疮性肾炎2例；痛风性肾病3例；其他1例。所有患者每周透析3次，每次4小时，除外严重肝病、恶性肿瘤及心脏疾病等；受试患者均停用降磷剂、钙片、1,25（OH）2D3等辅助治疗。将60例患者随机分为HD、HP/HD、HDF三组，三组患者的年龄、性别、透析时间及beta;2-MG、iPTH浓度均无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 方法 1.2.1 HD组选用日本旭化成公司生产的REXEED-15L聚砜膜透析器透析4小时；HDF组选用日本旭化成公司生产的APS-15U聚砜膜血液滤过器透析4小时；HP/HD组先HD串联HP治疗2小时，灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130灌流器，吸附材料高分子聚合大孔中性树脂，置于透析器之前，2小时后取下灌流器，再单独行2小时透析，所用透析器同HD组。3组患者均采用德国Fresenius公司生产的4008S容量控制型透析机和双极反渗超纯净水碳酸氢盐透析液，透析液Ca2+浓度为1.5mmo/l，流量为500ml/min，血流量为250—300ml/min，低分子肝素钠抗凝。 1.2.2 观察指标 治疗前后检测三组患者的血浆beta;2-MG、iPTH水平，用放射免疫法测定。 1.2.3 统计学处理：所有数据均采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料用（xplusmn;s）表示，治疗前后均数比较用配对t检验，两组均数比较用两个样本。 2 结果 2.1 三组对beta;2-MG的清除效果比较：HDF组治疗前后beta;2-MG水平比较有显著差异（Plt;0.01），而HD组治疗后虽有下降，但无显著性差异（Pgt;0.05）；HD/HP组治疗后稍高，但无显著性差异（Pgt;0.05）；HD、HD/HP组两组间beta;2-MG清除率比较无显著性差异（Pgt;0.05）；而HDF组与HD、HD/HP组比较均有显著差异（Plt;0.01）。见表1。 2.2 三组对iPTH的清除效果比较：HD/HP组与HDF组治疗前后血iPTH水平比较有显著性差异（Plt;0.01）；H