不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的观察及护理 周 霞 　　四川省江油市人民医院血透室 621700 　　【摘 要 】 目 的：比较血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗中，不同时机串联血液灌流器对体外循环凝血的影响。方法：选取我院2014年3月至2015年3月14人共216例次血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗的患者为观察对象，比较在4小时治疗时间内，前、后2小时串联血液灌流器体外循环凝血发生情况。 结果：治疗时间内前2小时串联血液灌流器发生24例次不同程度凝血，治疗时间内后2小时串联血液灌流器发生不同程度凝血9例，统计分析差异显著（P＜0.05）。 结论：血液透析联合血液灌流(HD+HP)治疗，选择治疗时间内后2小时串联血液灌流器能降低体外循环凝血发生率，减少患者血液丢失，提高血液透析的治疗效果。 　　【关键词】 血液灌流；血液透析；凝血；护理 　　血液透??联合血液灌流(HD+HP)治疗，即组合型人工肾，能较彻底清除维持性血液透析患者体内小分子和中大分子毒素，有效地改善维持性透析患者的食欲、睡眠、皮肤瘙痒、顽固性高血压等症状[1]。治疗过程中，患者血液经过血路管、灌流器和透析器形成体外循环，极易发生凝血，且不易处理，如果发生严重凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析，既影响治疗效果，浪费病人血液，又增加病人的经济负担，还会对患者造成恶性刺激从而不配合治疗。我科在HD+HP治疗过程中，调整串联血液灌流器的时机为透析治疗的后2小时，有效减少了体外循环凝血的发生。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2015年3月，在我科进行规律透析1年以上，无明显并发症的患者14例，其中男性10例，女性4例，平均年龄44.3岁，均使用自身血管内瘘，且血流量无异常。14例患者均为每周2-3次透析，每次4小时，每月HD+HP治疗1-2次。 　　1.2 方法 14例患者在12月内进行HD+HP治疗共计216例次，其中10人每月1次，4人每月2次。前6月在HD+HP治疗时间内前2小时串联灌流器，后6月在HD+HP治疗时间内后2小时串联灌流器，根据患者个体差异采用低分子肝素钠3000-5000单位，再追加肝素钠5-10mg/h维持。①前2小时组：连接好灌流器和透析器后，每瓶含有20mg肝素钠的用5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠500ml依次冲洗灌流器，预冲时用手轻轻拍打并转动灌流器，使吸附剂充分膨胀，排尽空气后，连接血路管动静脉端，在闭式循环的血路管中加入肝素钠注射液100mg，密闭循环30分钟，再用0.9%氯化钠注射液1000ml冲洗管路后引血开始HD+HP治疗，待灌流器吸附饱和后（约2小时），用0.9%氯化钠400ml回血后，撤下灌流器继续HD 治疗至结束。②后2小时组：患者先行单纯HD治疗1小时，直接用输液器和延长管连接5%葡萄糖注射液500ml、0.9%氯化钠500ml依次冲洗血液灌流器、并轻轻拍打以排出空气，冲洗结束后往灌流器中注入100mg 肝素钠密闭灌流器后摇匀保持30-40min，让灌流器充分肝素化后再用0.9%氯化钠注射液1000ml冲出灌流器中残留的肝素钠，在单纯HD治疗2小时，停止血泵，降低血流量为100ml/min将灌流器串联在透析器前端，打开血泵，调整血流量为180-200ml/min，调整透析液温度为37℃，后2小时进行HD+HP治疗，直至治疗结束回血下机。 　　1.3 体外循环凝血的观察及护理：①灌流器的充分预冲和充分肝素化是预防凝血的关键；②足够、稳定的血流量是保证体外循环通畅的根本，血流量低于180ml/min，血流缓慢会增加凝血的风险；③透析液温度过低也是导致体外循环凝血的原因之一，保持透析液温度37℃；④治疗过程中严密观察静脉压、跨膜压以及血液颜色的变化，出现静脉压高、跨膜压高、血液颜色变深、变黑则提示凝血即将发生，护士应具备应急处理的能力，高度重视，及时处理。 　　1.4 观察指标： 凝血判断分级标准[2] ：0级为无凝血或仅几条纤维丝凝血；Ⅰ级为部分纤维凝血或成束纤维凝血；Ⅱ级为半数以上纤维凝血；Ⅲ级为凝血严重，需要更换透析器和透析管路。 　　1.5 数据处理 应用 SPSS18.0 统计软件行数据处理 ，P＜0.05表示差异显著。 　　2 结 果 体外循环凝血程度比较：前2小时组卸除灌流后，有10例患者透析器Ⅰ级凝血，血路管静脉壶有少许絮状物，继续治疗；8例血路管静脉壶有血块堵塞，其中6例更换血路管静脉端后继续治疗，2例更换静脉端后静脉压高，引血不畅，回血后发现透析器Ⅱ级凝血，更换血路管和透析器后继续治疗；8例卸除灌流器后，透析器和管路Ⅲ级凝血，罢弃体外循环血液，更换血路管和透析器后继续治疗；后2小时组，患者均能顺