不同时期羊水栓塞发病诱因的探讨、诊治及预防.docVIP

精品论文 参考文献 不同时期羊水栓塞发病诱因的探讨、诊治及预防 赵娟娟（湖北省公安县人民医院妇产科434300） 　　【摘要】目的：探讨不同时期羊水栓塞诱发的因素及临床诊治和预防的方法，旨在提高羊水栓塞救治水平。方法：回顾性分析我院诊治8 例羊水栓塞患者的临床资料，研究羊水栓塞发病诱因、诊治及预防方法。结果：8 例羊水栓塞中，发生于产前2 例，发生产时6 例。其中胎膜早破2 例，使用催产素引产3 例，剖宫产2 例，其他1 例。2 例心肺复苏成功后未发生DIC。阴道出血量最少1000 mL ,最多8000 mL，平均4500 mL。 　　所有患者均存活，患者无一例出现羊水IIIdeg;粪染。结论：加强宣教，切断发病途径，早期识别、及时正确处理是羊水栓塞治疗成功的关键。 　　【关键词】羊水栓塞；诱因；诊治；预防【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0636-01 　　羊水栓塞(amniotic fluid embolism , AFE)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起栓塞、休克、DIC 等一系列严重症状的综合征。典型表现以突然发作的低血压、低氧血症及凝血障碍为主，是严重的妊娠、分娩及产褥期并发症。AFE 的死亡率高达11%-43%，是造成我国孕产妇死亡的第二位主要原因。因此，全面了解羊水栓塞发生的高危因素、诊治过程及预防措施，对于保证孕产妇女的生殖健康有着重要的意义。 　　1 资料与方法1.1 一般资料2012 年12 月-2015 年1 月我院收治的羊水栓塞8 例，年龄18-44岁，平均(27.6plusmn;3.7)岁。孕周27-43 周。其中初产妇1 例，经产妇7例，经阴道分娩6 例、剖宫产2 例。 　　1.2 诊断标准根据病史记录，既往体健，无心脏病史，并具有典型临床表现和下述任何一项：(1)典型临床表现：突然发生的不能解释的呼吸困难、呛咳、胸闷、寒战、发绀、低血压、体克、心跳骤停等症状；(2)产后出血，血不凝，同时实验室DIC 指标阳性［纤维蛋白原(FIB)lt;1.5g/L,3P 实验阳性，血不板进行性下降lt; 100 g/L，或外周血涂片可见破碎红细胞］；(3)腔静脉血或心脏内找到羊水成分。 　　1.3 治疗方法羊水栓塞诊断一旦成立，应立即采取相应的抢救措施，不能消极等待实验室结果。抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、改善低氧血症。 　　有效给氧，保持呼吸道通畅，立即而罩给氧或气管插管、气管切开，加压给氧①抗过敏治疗给予地塞米松：20mg-40mg 静注。 ②纠正肺动脉高压，缓慢静脉推注氨茶碱0.25g 或阿托品1mg，30 分钟重复1次，直至面色潮红，症状缓解。③抗体克，补足血容量。 　　2 结果8 例羊水栓塞中，发生于产前2 例，发生产时6 例。其中胎膜早破2 例，使用催产素引产3 例，剖宫产2 例，其他1 例。2 例心肺复苏成功后未发生DIC。阴道出血量最少1000 mL ,最多8000 mL，平均4500 mL。所有患者均存活，患者无一例出现羊水IIIdeg;粪染。 　　3 讨论3.1 诱因：羊水主要经宫颈黏膜静脉、胎盘附着处的静脉窦及病理情况下开放的子宫血管进入母体血循，必须具备的三个条件：胎膜破裂、宫壁或宫须内膜血管破裂、宫腔内有足够的压力。本文羊水栓塞的主要诱因为胎膜破裂、使用催产素不当、剖宫产术、宫缩过强等。本研究中，8 例羊水栓塞患者中3 例使用过催产素，占37.5%。 　　同一病例可以有一种或数种诱发因素。因此，针对有以上情况的孕产妇应警惕羊水栓塞的发生，一旦出现症状，立即抢救，可提高抢救成功率。 　　3. 2 诊断：及早诊断羊水栓塞，主要根据典型的临床症状，一般为肺动脉高压、呼吸循环衰竭、过敏性休克、DIC 及急性肾功能衰竭，以上表现基本按顺序出现，但有时不会全部出现，尤其要注意以凝血功能障碍为首发症状的羊水栓塞的诊断。羊水栓塞的确诊必须依靠实验室检查，如母血中寻找羊水成分、凝血功能检查等，但这些检查势必会影响抢救。因此，临床上应根据症状和体征及发病经过作出及早诊断，边组织抢救边进行实验室检查，以免延误抢救时机。抢救同时进行鉴别诊断，应与心衰、子痫、脑血管意外、失血性休克鉴别。 　　3.3 治疗：羊水栓塞的急救措施大致可归纳为7 个方面。即抗过敏、纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗休克(包括扩充血容量，纠正酸中毒及调节血管紧张度等)、防治DIC、预防心衰及肾衰为主的多器官功能衰竭以及产科处理等，论述如下。(1)一旦出现前驱症状，应立即而罩加压吸氧，以解除肺动脉高压及纠正缺氧。(2)静脉推注地塞米松20 mg，根据病情再继续滴注地塞米松20 mg 抗过敏性体克。 　　(3)降低肺动脉高压：氨茶碱250 mg 加入5%或10%葡萄糖溶液20 mL中静推