临床检验教案-湛江卫生学校.docVIP

广东省湛江卫生学校教案 2009 ～2010 学年 第 一 学期 教师 陈正 科目 临床检验 课型 综合 第 6 份 班级 2008级医学检验班 时间 2009 年 11 月 30 日 第 13 周 星期 二 第 3-5 节 单元 二 课题 白细胞分类计数的临床意义，实验三：白细胞计数 教学资源： ■教材 □挂图 □模型 ■标本 □录像 ■多媒体 □投影 □其它： 【教学目的】掌握白细胞分类计数的临床意义 【重点难点】 重点：白细胞分类计数的临床意义 难点：白细胞分类计数的临床意义 【教学内容及教学活动】 临床意义 1.中性粒细胞增多、减少的临床意义 由于中性粒细胞在白细胞中所占百分率最高(50%~70%)，因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。 (1)中性粒细胞增多 生理性增多见于胎儿、新生儿，妊娠5个月以上白细胞增多可达15× 109/L，分娩时疼痛和产伤可使其进一步增高，如无合并10症于产后2周左右恢复正常;剧烈运动、严寒、暴热等刺激也可见白细胞增多。 以上一过性白细胞增多在去除影响因素后不久则可恢复正常，系边缘池内的白细胞过多地进入循环池所致，而持续时间较长的白细胞增多则与贮备池加快释放等有关。 病理性增多 A.反应性增多 最常见于急性化脓菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。其白细胞总数的增高视感染范围、严重程度及机体反应性如何而有所不同.轻度感染时白细胞总数可正常，分类时可见中性粒细胞百分率增高;中度感染时白细胞多l0×109个/L并可伴轻度核象左移；重度感染时白细胞明显增高常20×109个/L并出现明显的核象左移。感染过于严重如感染中毒性休克或机体反应性较差时白细胞可不增高反而减低但伴有严重的核象左移。 严重的组织损伤如严重的烧伤、机械性损伤、较大手术后、心肌梗塞等均可见白细胞增高，并可借此来区别心梗与心绞痛。 大量血细胞破坏内脏(如肝、脾)破裂或宫外孕破裂所致大出血，此时白细胞可迅速增高，达20×109/L，且可出现于血红蛋白降低之前。 急性中毒 见于急性化学药物中毒如安眠药、有机磷等中毒；代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也常见白细胞(中性粒细胞)增多。 以上反应性白细胞增多常与边缘池内细胞过多释放入血且机体动用贮备池、成熟池乃至分裂池内的白细胞有关。 B.肿瘤性或持续性白细胞增多 常见于急、慢性粒细胞性白血病，急性者白细胞一般100×109/L，分类时以原、幼粒细胞为主，而慢性型者白细胞常100×109/L，分类时以中幼、晚幼以下各阶段粒细胞为主，并伴有较多的嗜酸、嗜碱粒细胞，此时须与中性粒细胞型类白血病反应相鉴别。 (2)中性粒细胞减少 某些感染 见于某些革兰氏阴性杆菌(如伤寒、副伤寒沙门氏菌)感染及病毒感染时如无并发症均可见白细胞减少。 某些血液病 如再生障碍性贫血及非白血性白血病，此时白细胞可 1×109/L，分类时呈淋巴细胞相对增多，非白血性白血病只有经骨髓检查才能确诊。 慢性理化损伤度 长期接触电离幅射(如X射线等，或应用、接触某些化学药物、有毒物质(如氯霉素及含有机磷的农药等)。 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮等因自身免疫性抗核抗体导致白细胞减低。 脾功能亢进 肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞及分泌过多的脾素灭活了促进粒细胞生成的某些因素。 2.嗜酸粒细胞增多、减少的临床意义 (1)嗜酸粒细胞增多见于 反应性增多 A.过敏性疾患 如支气管哮喘、血管神经性水肿、风疹、食物过敏、血清病等均可见血中嗜酸粒细胞增多，可10%。 B.寄生虫病 特别是肠道寄生虫如钩虫、蛔虫感染等。 C.某些皮肤病 湿疹、天疱疮、银屑病、剥脱性皮炎等可见血中嗜酸粒细胞轻或中度增多。 D.某些传染病 一般急性传染病血中嗜酸粒细胞均减少唯猩红热时嗜酸粒细胞增多，可能系乙型溶血性链球菌能产生活化补体的酶继而引起嗜酸粒细胞增多。 肿瘤性或持续性增多 A.某些恶性肿瘤 尤其是淋巴系统的恶性疾患如何杰金病及某些上皮系肿瘤，肺癌时也可见嗜酸粒细胞增多。 B.某些血液病 慢性粒细胞性白血病，嗜酸粒细胞可10%，并可见其幼稚型;罕见的嗜酸粒细胞性白血病，其白血病性嗜酸粒细胞可达90%，出现较多的幼稚型，并可见形态学改变。 (2)嗜酸粒细胞减少 由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低故其减少多无临床意义。在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接导致嗜酸粒细胞减少。 3.嗜碱粒细胞增多、减少的临床意义 (1)嗜碱粒细胞增多见于 慢性粒细胞性白血病时常伴嗜碱粒细胞增多，