内镜下切除黏膜下肿瘤45 例护理配合 李洁凌 吴振华 陈赞雄.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下切除黏膜下肿瘤45 例护理配合 李洁凌 吴振华 陈赞雄 李洁凌 吴振华 陈赞雄 广东省茂名市人民医院胃肠镜室 茂名 525000 [摘 要]：目的 探讨内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤的护理配合及效果。方法 回顾性分析、总结在我院经超声内镜确诊和切除肿瘤基底﹤2cm 上消化道黏 膜下肿瘤45 例患者的临床治疗护理效果。结果 45 例患者均一次性切除成功，经过治疗护理,均痊愈出院,且在手术围术期及住院期间未出现穿孔、出血等并发症 发生。结论 内镜下切除上消化道黏膜下肿瘤是一种创伤小、时间短、痛苦小，安全、有效的治疗方法,在充分做好高质量的临床护理,可达到满意的治疗效果。 [关键词]上消化道肿瘤；黏膜下肿瘤；内镜治疗；护理配合 上消化道黏膜下肿瘤是粘膜层以下消化道非粘膜组织病变的泛 指,泛指黏膜下覆盖、生长的各类肿物[1]。随着超声内镜诊断和内镜 治疗技术的日益提升,由于内镜治疗适应证患者的效果与开腹手术一 样,并且具有微创性特征,被广泛接受[2]。2003-2010 年我院对45 例上消 化道黏膜下肿瘤进行内镜下切除，经术前加强心理护理，术中正确、 有效的操作配合及术后严密的病情观察及护理取得较满意的效果。现 将我院上消化道黏膜下肿瘤切除的护理配合及护理体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2003-2010 年在我院或外院确诊的上消化道黏膜下肿瘤患者45 例，男性27 例，女性18 例，年龄20-82 岁，平均年龄46 岁。所有 患者经超声内镜明确为起源于黏膜下层或黏膜肌层，其中病变位于 食管15 例，胃体6 例，胃底7 例,胃窦17 例。 1.2 器械与方法 1.2.1 使用的器械 日本富士能4400 电子胃镜、高频电发生器、 一次性息肉勒除器、一次性内镜注射针、尼龙绳圈、全套止血夹器 械、热活检钳，备好生理盐水、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物。 1.2.2 方法 检查前10-15 分钟给患者含服咽麻去泡剂盐酸达克 罗宁胶浆10ml，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，嘱患 者咬住牙垫，并用胶布固定好，同时嘱其在术中无吞咽口水。内镜 下切除上消化道黏膜下肿瘤的方法包括：①对腔内突出较明显、瘤 体不大、基底较细者，使用一次性息肉勒除器直接切除，打开息勒 除器,置于肿瘤的周围并用力压下勒除器环,然后缓慢收紧圈套器,并 使之套在肿瘤周围,收紧并抬高圈套器,使病变远离黏膜表面,然后采 用电凝电切,通电时抬高局部病变,勒除器切除完毕后应暴露肌层,提 示黏膜切除术已完成。对瘤体不大，基底相对较广，创面较深者须 用钛夹闭合 ②对瘤体隆起不明显者，在肿瘤部位的黏膜下注入1∶ 10000 肾上腺素生理盐水或生理盐水使病变隆起并与黏膜下层分离 后使用圈套器或透明帽法进行圈套切除及结扎技术进行黏膜下切除 术[3-7]③对瘤体较大且基底较宽者，先用尼龙绳圈套住瘤体的根部， 观察肿瘤套扎是否安全，位置是否满意，然后逐渐收紧尼龙绳，直 至肿物渐渐变成紫色后释放尼龙绳，再进行肿瘤部分切除术。注意 施行电切时应与尼龙圈套保留适当的距离，避免圈套脱落。 1.3 结果 45 例手术在内镜下均一次性切除成功，未发生穿孔、大出血等并 发症。术后病理检查及免疫组化染色为：间质瘤32 例，类癌4 例，脂 肪瘤7 例，血管瘤2 例。术后1、3、6、12 个月复查胃镜未见异常。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于患者对肿瘤的性质及黏膜下肿瘤切除术 的方法及过程等了解存在知识的缺乏和认知上的误区，易产生一些 恐惧、焦虑的心理，从而加重了患者躯体和心理的不良反应，影响 了手术的顺利进行。护士应耐心向患者解释此疾病的情况，治疗的 目的、意义和必要性，术中需要注意的问题以及如何配合医生护士 的指导，以利于解除患者恐惧的心理，取得患者信任，主动配合检 查。[8]同时需常规签署手术同意书。 2.1.2 一般护理 了解患者既往史及治疗情况，术前完善止凝血 时间、血常规、心电图、胸片检查，对近期服用抗血小板凝集药物， 应停药2 个月，糖尿病患者须控制好血糖才能行黏膜下切除术。对 精神紧张和耐受力差的患者可遵医嘱使用镇静剂及解痉药，以减少 患者的紧张情绪。小儿或不能合作者申请全麻。 2.2 术中护理 协助患者固定牙垫，保持正确的体位，不断在 身边鼓励，轻言细语地给予指导。治疗过程中护士应密切观察患者 情况，熟悉手术步骤，严