内镜下止血术治疗上消化道出血的操作与护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下止血术治疗上消化道出血的操作与护理 罗碧英（四川省凉山州西昌市第二人民医院胃镜室 615000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0307-02 【摘要】 目的 探讨内镜下急性上消化道出血患者的治疗与护理的规范性，重视术后预防性健康指导的临床作用。方法 回顾性分析我院2009年10月-2012年5月收治入院的上消化道出血患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗100例临床资料，所有患者规范护理，同时重视术后预防性指导。结果 98例内镜下治疗后显效63例，占64.29 %;有效28例，占28.57 %;无效10例，占10.20 %;无效10例中，2例再次出血死亡，8例转外科手术治疗。结论 胃镜下止血术治疗上消化道出血即时效果显著，操作简便、易行，护理的配合工作十分重要。 【关键词】 内镜 急性上消化道出血 止血术 护理 预防性指导 上消化道出血是消化内科最常见的急、危重症，如不及时治疗常可危及生命，尽快施以有效的止血措施是治疗本病的关键[1]。过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命。目前应用胃镜检查能在较短时间内确诊，而且进行内镜下治疗，为上消化道出血的诊治开辟了一条新途径，明显减少了外科手术率[1-2]。笔者根据我院2009年10月-2012年5月收治入院的100例上消化道出血患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗，同时规范护理，重视术后预防性指导。现就资料统计分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料根据我院2009年10月-2012年5月收治入院的上消化道出血患者在24h内紧急胃镜检查并进行镜下止血及其他治疗100例，其中，男59例，女41例，年龄12～82岁，平均年龄43.2岁，所有病例均有呕血或黑便，经保守治疗24h～48h后行胃镜检查发现活动出血；出血原因:十二指肠溃疡52例，胃溃疡26例，上消化道肿瘤14例，肝硬化食管胃底静脉曲张9例。 1.2　治疗方法 病人入院后即行血常规、肝肾功能和心电图等常规检查，除有原发性高血压、严重心律失常、精神病等禁忌证外，在纠正休克、稳定生命体征的原则下，在出血24h～48h内进行经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100mL加去甲肾上腺素8～20mg或再使用0.9%氯化钠10mL加肾上腺素1mL分点局部注射，看到有血管残端出血者，可用高频电发生器热探头凝固止血，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行硬化剂注射或血管套扎[3]，直至出血停止，观察无其他部位出血后退镜，术后适当禁食及常规内科药物治疗。 1.3 疗效标准：显效：为内镜下治疗后可见出血完全停止，有效：为镜下活动性出血明显控制，但镜下仍可见少量渗血;无效：为治疗后镜下仍可见明显活动性出血。 2 结果 本组100例患者中活动性出血病灶镜下止血治疗后显效74（74%），有效18例（18.0），无效8例，占8.0%，均转外科手术治疗。2例再次出血死亡，随诊2年复发1例。 3 护理方法 3.1 术前准备 做好术前病人身份、信息的核对，详细了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前应与患者或家属签好治疗同意书及疾病知情书，详细向患者及家属说明本操作对患者的必要性及术中、术后可能出现的并发症，取得患者及家属同意后方可进行本治疗。术前做血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能等检查，在给病人吸氧、心电监护的同时开辟两条静脉通路，迅速补充血容量，纠正失血性休克，待血压平稳，休克症状纠正后方可进行内镜检查及治疗。 3.2 心理护理 上消化道出血病人由于发病急，病情重，病人及家属心情多焦虑和担忧，既寄期望于治疗的效果又担心治疗的风险。本操作要在胃镜引导下进行，胃镜操作过程使患者都有一定不适并且对操作不了解，故多数患者有焦虑不安、恐惧的心理及对治疗效果的担心。护士应在最短的时间内做好解释工作，例如介绍成功的病例及手术医生的技术水平，详细向病人及家属说明胃镜检查对病人的必要性、安全性及术中、术后可能出现的并发症，还可根据病人对疾病认识程度及家庭经济状况向其说明镜下止血治疗见效快，住院时间短，可节省住院费用等，适时满足病人的合理需求。在护理工作中多关心病人，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医疗及护理工作，更好地完成本操作。 多数病人术前均较紧张、恐惧。 3.3 术中护理