关节镜清理加臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 关节镜清理加臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察 董振风 黄秀芳 杜奇涛 冯学涛 　　（山东省潍坊市中医院关节骨科 261041） 　　【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0019-02 　　膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis, KOA），是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，在中老年人群中十分常见。2007年8月至2013年8月我院采用膝关节镜清理加医用臭氧注射治疗该病，并与单纯关节镜清理治疗、臭氧（O3）注射治疗相对照，随访6个月～5年，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将确诊为膝骨性关节炎的95例患者随机分为3组：膝关节镜清理加医用臭氧注射治疗组（治疗组）、膝关节镜清理对照组（对照1组）和医用臭氧注射对照组（对照2组）。其中治疗组32例（41膝），男14例（18膝），女18例（23膝），年龄41～63岁，病程6个月至12年；对照1组31例（39膝），男15例（19膝），女16例（20膝），年龄43～64岁，病程9个月至15年；对照2组32例（43膝），男13例（18膝），女19例（25膝），年龄40～61岁，病程10个月至11年。所有患者均出现膝关节反复疼痛肿胀、压痛、晨僵、关节摩擦感。三组患者基线资料无显著性差异，具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　1.2.1纳入标准 　　（1）符合KOA诊断标准：临床标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；③晨僵le;30min；④年龄ge;40岁；⑤有骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断膝骨性关节炎。临床+放射学标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄ge;40岁；⑤晨僵le;30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条，或①+④+⑤+⑥条者可诊断膝骨性关节炎[1]。（2）经正规系统的保守治疗3～6个月以上无效者；（3）65岁以下者；（4）X线分级属I～Ⅲ级的患者。 　　1.2.2排除标准 　　（1）合并严??心脑血管、肝、肾、造血系统、精神、肿瘤等疾病以及孕妇、哺乳期妇女；（2）同时服用激素类药物，可能对治疗效果造成影响者；（3）有过敏性疾病史者；（4）KOAⅢ级以上，膝关节严重畸形等。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1对照1组行膝关节镜清理术 　　采用德国产wolf关节镜，仰卧位，持续硬膜外麻醉，止血带下，常规探查膝关节，清理软骨碎屑，摘除剥脱的关节软骨及其他关节内游离物、用射频刀修平关节面、修切破损的半月板，用3000-6000ml生理盐水冲洗关节腔，术后患肢加压包扎。 　　1.3.2对照2组行医用臭氧注射术 　　仰卧位，膝关节屈曲约70度～90度。常规消毒后用2％利多卡因先行局部痛点注射，关节腔内注射医用臭氧（医用臭氧发生器CHY-11-B型，山东淄博悦华医疗器械有限公司制造），有关节积液时，先行抽吸积液，注入浓度为40mg/L的医用臭氧40ml。注射完毕后，局部包扎，嘱患者保持关节放松，轻微活动关节，休息15min左右下床，24h内减少膝关节活动，1次/周，4次为1疗程。治疗前仔细询问病史，对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症病人为禁忌证。 　　1.3.3治疗组行膝关节镜清理加臭氧注射术 　　在1.3.1膝关节镜清理术后，即刻自臭氧治疗仪中取出浓度为40mg/L的医用臭氧40ml，注入膝关节腔内，局部包扎，以后关节腔内注射医用臭氧1次/周，4次为1疗程。 　　1.4观察指标 　　（1）治疗前、疗程结束后1、3、6月以疼痛视觉模拟评分（Visual analog scale，VAS）法记录疼痛程度。（2） 治疗后6个月以HSS膝关节评分评定疗效，优：改善gt;33分；良：改善23～32分；中：改善13～22分；差：改善lt;13分[2]。 　　1.5统计学方法 　　采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料的组间比较采用chi;2检验，计量资料的组间比较及治疗前后比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1三组患者疼痛程度视觉模拟评分结果 　　三组患者治疗后1、3、6个月VAS评分较治疗前均有明显降低（Plt;0.01）；治疗后1个月三组间无显著性差异（Pgt;0.05），治疗后3、6个月治疗组与2个对照组相比VAS评分明显降低（Plt;0.01），而两个对照组间无显著差异（P