产后阴道血肿的原因及护理.docVIP

精品论文 参考文献 产后阴道血肿的原因及护理 梅娟娟（江西省抚州市职工医保门诊部 344000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0361-02 【摘要】 目的 探讨阴道血肿形成的原因及护理措施。方法 通过2009年1月～2011年12月13例临床资料进行分析。结果 13例因分娩各种原因而引起的阴道血肿的产妇经过治疗与护理已取得满意的效果。结论 积极治疗妊娠合并症，不断提高助产技术，严密观察产程进展, 胎盘娩出后产时护理注意产后检查阴道，避免血肿形成。 【关键词】 产后 阴道血肿 护理 产后阴道血肿是指产时与产后数小时内软产道即子宫下段、阴道、宫颈、会阴等部位的血管受损破裂，血液在局部组织於积形成血肿。 据文献报道，产道血肿的发生率为0.15%［1］。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁组织及阔韧带内血肿，若不及时处理会导致产后出血、继发出血、休克、感染等严重后果,甚至威胁产妇的生命安全。 因此，对我院在2009年1月～2011年12月收治的13例阴道血肿进行探讨分析，提出预防及护理措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 13例产妇中11例为初产妇，2例为经产妇。年龄24岁～37岁，孕周35～41周。新生儿体重2800～4100 g。妊娠期高血压疾病5例，其中重度子痫前期1例，各种原因导致的血小板减少4例，外阴静脉曲张1例，正常妊娠2例。 1.2 分娩方式与产程 头位顺产8例，其中Ⅰ度裂伤5例，Ⅱ 度裂伤3例；会阴侧切术+臀围牵引2例；低位产钳术1例；急产2例；第二产程超过1.5h2例，第二产程延长5例，产程在正常范围6例。 1.3 血肿发生部位 阴道左侧壁6例，右侧壁4例，后壁中下段2例，发生后穹隆血肿1例。 1.4 血肿大小 血肿直径1～4cm9例；4cm以上4例。 2 产道血肿的高危因素 2.1 初产妇：由于初产妇会阴、阴道较紧，若产程过快，阴道肌肉组织扩张不充分，胎头硬不易变形，胎头下降冲力过大，易致深层组织损伤及血管破裂形成血肿。 2.2 缝合技术差：缝合不佳，止血不彻底，缝合时线未拉紧或针穿过较大的静脉，未按解剖层次缝合切口，留有死腔等形成血肿。 2.3 产程异常：产程过快时阴道组织未得到充分伸展，胎头下降冲力可造成组织损伤及组织深部血管撕裂发生血肿。滞产时软产道深部血管因长时间受压发生坏死破裂出血。第二产程中外加腹压或手术助产技术不熟练、动作粗暴致使胎先露下降冲力也可造成组织深部血管撕裂发生血肿。 2.4 血液凝血功能障碍：妊娠高血压综合征者全身小动脉痉挛，管腔狭窄，血液浓缩和高凝导致组织缺氧及血管脆性增加，易组织损伤产生血肿；妊娠合并胆汁淤积综合征者胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素吸收，维生素K依赖性凝血因子含量减少易发生产道血肿，贫血患者血红蛋白及血小板减少均易导致出血。 2.5加速产程进展，如静滴催产素，人工破膜等。 2.6阴道炎患者，分娩时腹部加压，胎头撞击阴道壁而破损，炎症破口自然延伸，内部较大血管破裂形成血肿。 3 产道血肿的处理 处理方法 血肿直径在4 cm以下，阴道粘膜层未破裂 ，用0/2快微乔可吸收缝合线，行深“8”字缝合或连续缝合，gt;4cm的血肿及时切开,清除血块,找出出血点,分层缝合,关闭死腔;对原有缝合伤口的血肿,应拆除缝线,挖出血块,重新止血缝合。有些血肿巨大或周围渗血广泛的可在连续硬膜外麻醉下探查缝合,术毕以纱条阴道填塞, 24小时后取出。术中根据失血情况,适当输血、补充血容量,术后予抗感染及止血治疗。 4 预防及护理 4.1 预防产道裂伤是预防血肿的重要措施. 保护会阴及提高助产技术水平至关重要。掌握女性生殖系统解剖结构，熟悉分娩机制，正确保护会阴。会阴体弹性差、水肿或会阴体高的患者及巨大儿适当行会阴侧切术，对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程进展的措施，如静滴缩宫素、人工破膜等，防止组织深部血管受损撕裂出现血肿 。 避免滞产或第二产程延长，及时采取措施防止产程过长。使用催产素时，要有专人严密监护，观察滴速和浓度，防止宫缩过强，胎头娩出过快导致软产道血管撕裂。 4.2 产后注意检查软产道. 对阴道撕裂伤及时规范缝合，缝合顶端不留死腔，凡创面遇有明显搏动性小动脉出血点宜先予结扎或单独止血，首针超过顶端上0.5