产后阴道血肿产生的原因及防治.docVIP

精品论文 参考文献 产后阴道血肿产生的原因及防治 冯亚琴 　　（黑龙江省兰西县人民医院 黑龙江绥化 151500） 　　【摘要】目的:探讨产后阴道血肿的产生原因及治疗与预防。方法：对临床26例发生分娩后阴道血肿患者的临床资料进行分析。结果：所有患者均痊愈出院，无感染等并发症发生。结论：针对血肿发生的诱因、原因，主要是对会阴侧切及会阴、阴道裂伤的缝合要仔细，不留死腔。止血应彻底。 　　【关键词】产后；阴道血肿；原因；预防 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0032-02 　　阴道血肿的发生还与产妇有无外阴阴道静脉曲张、妊高征、凝血功能障碍、贫血、肝病、第二产程延长等有关。血肿位于阴道内，多在粘膜下。血肿很小时可无明显症状，待血肿增大时病人可出现疼痛，坠胀感[1]。行肛诊或阴道检查可触到突向阴道内，有一定张力或波动感的包块，触痛明显。有时血肿可自阴道粘膜侧自然破裂，表现为外出血而血肿相应缩小。及时切开，清除血块，彻底止血，关闭死腔，纠正贫血，抢救休克，预防感染。选取2013年1月～2015年10月发生产后阴道血肿患者26例临床原因及处理方法进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组产妇产后发生阴道血肿患者26例，年23～36岁，平均年龄28岁。其中初产妇24例，经产妇2例。分娩方式均为头位顺产，有Ⅱ度裂伤14例，会阴侧切1例。临床 表现为不同程度的肛门坠胀感及疼痛，发生尿潴留12例，指检可触及阴道或肛门处有质地较硬的血肿包块。血肿位置：阴道左侧壁10例，阴道右侧嬖4例，后穹隆4例，后壁中下段8例。血肿直径：3～5厘米12例，大于5厘米14例。 　　1.2 阴道血肿的治疗 　　同会阴血肿一样，应该尽早发现、尽早处理。有尿意、排尿困难、肛门坠胀、阴道内胀痛或出现贫血、休克者，应详细检查；尽管无外出血，也应积极检查。发展迅速者多系小动脉撕裂出血，应手术治疗。同会阴血肿一样，容易对失血量估计不足，故一定要在作好输血、输液准备后切开血肿，找到出血点，结扎止血，必要时放置引流条引流。阴道血肿由于阴道血管的来源多以网络交叉为特点，止血难度较大，一般需熟练医师进行。暴露出血点要求良好的照明和阴道暴露，并用电动负压吸引器吸血。熟练血管走向，缝合时采取与血管走向垂直的方向能有效止血。穹窿部及前壁的血肿，其血管可能来自前方；中段后壁的血肿，出血点往往在血肿内侧缘的阴道壁浅层。如未能找到出血点，可在缝合后作血肿腔外或血肿腔内纱布填塞压迫止血。阴道血肿容易并发感染，术后应给予大剂量抗生素。 　　2.结果 　　阴道血肿多发生在产程时间短，产程进展较快的产妇，所有患者均痊愈出院，无感染等并发症发生。 　　3.结论 　　阴道血肿在阴道旁组织内。 最常见的是发生于阴道粘膜和肛提肌筋膜间的血肿，向阴道内突出，在外阴部见不到。严重时血肿向直肠周围发展或向上延至宫颈旁间隙。阴道侧壁上2/3为盆筋膜，位于肛提肌的上方，该处阴道壁受损，血液可沿盆筋膜向上蔓延[2]。盆筋膜血肿形成初期，因该处组织疏松，症状常不明显，早期诊断有一定困难，往往在血肿范围超出盆腔，下腹部扪及质韧、压痛的肿物以及宫底被推向一侧时才作出诊断。而阴道侧壁及后壁下1/3主要为肛提肌，血管破裂后血液渗透到肌层，被坚韧的盆筋膜挡住，向阴道壁周围和向下蔓延形成外阴、阴道血肿。血肿压迫直肠和尿道，出现阴道胀痛、大便坠胀和尿路症状。中段血肿，小的不产生症状，大的则向阴道突出，产生疼痛，大便坠胀，有尿意或排尿困难。出血多时亦崩裂阴道粘膜而外流，或压迫粘膜引起局部坏死，导致继发性出血。阴道血肿常不易发现，待至症状明显时，肛诊或阴道检查触到境界不清、有弹力感或波动感、向阴道内突出的肿块，触痛明显，表面粘膜呈紫色，即为血肿[3]。 　　妊高征的患者因血管痉挛，管壁缺氧，通透性改变，脆性增强，分娩时有上述病变的血管极易破裂出血而产生血肿。阴道静脉曲张、凝血功能障碍。分娩时擦伤的阴道粘膜，出现局部淤血；擦伤的局部在分娩过程中由于承受的压力过大；或由于过度牵拉，可能损伤阴道壁的静脉丛，引起血管破裂出血；或阴道有炎症，血管炎性充血，脆性增加，分娩时亦易损伤破裂出血而产生血肿。产程较长者，阴道血管受压过久，血管壁缺氧甚至坏死易破裂出血形成血肿。多胎妊娠，子宫过大，压迫下肢及会阴、阴道，使该部组织水肿、缺氧，血管脆性增加而短期内产道通过两个胎儿、易致血管损伤出血。会阴裂伤或会阴侧切时，缝合已撕裂的阴道粘膜及其深部组织未超过撕裂顶端，血管回缩出血。或缝线未拉紧，未能止血而引起。这种原因在临床上较常见。 　　小的血肿可期待疗法，或局部肠线缝合、压迫出血；如继续增大，最