2例肾癌患者根治性肾切除术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 2例肾癌患者根治性肾切除术的护理体会 张明娟 冯连英 李海燕（平南县第二人民医院 广西贵港 537307） 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0339-02 　　【摘要】 目的 探讨肾癌患者根治性肾切除术后护理经验。方法　对本院泌尿外科成立以来2例肾癌患者根治性肾切除术的护理经验进行总结。结果　2例肾癌患者根治性肾切除术后均得到改善。结论　科学、合理的护理措施对肾癌根治性肾切除术的患者康复具有重要的临床意义。 　　【关键词】肾癌 肾切除术 护理体会 　　肾癌是泌尿外科常见的肿瘤，起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。在我国，肾癌的发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50—70岁，男女发病比例约2:1。目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法是根治性肾切除术，由于手术创伤比较大，会造成患者伤口疼痛、引流管不适，并且术后并发症较多，为了帮助患者解除不适，促进术后康复，是我院泌尿外科护理最大的追求，现将我院2011年—2013年对肾癌患者施行根治性手术2例护理报告如下： 　　1.临床资料 　　本组2例，其中男1例，女1例。年龄50—65岁，平均58岁。住院时间最短15d，最长19d，平均17d，本组病人术后恢复良好，全部治愈出院。 　　2.术前护理 　　2.1基本护理 入院后嘱患者卧床休息，减少体力消耗，注意补充营养，观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色。病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。 　　2.2心理护理 多数肿瘤病人知道已确诊患肾癌时无法接受现实，加上即将要手术，心理上承受很大的精神创伤，表现出悲观失望、情绪低落、失眠等。因此护理人员给患者讲解手术的必要性、方法以及以往手术成功的病例，增强患者对手术治疗的信心，并针对患者的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系，使其情绪稳定，安心接受并配合治疗。 　　2.3术前评估，积极控制并存病 老年患者生理储备能力有限，尤其是伴有严重并存病的老人。手术的创伤使并存病的病情加重，增加手术失败率。因此，术前对肾癌患者应认真地观察病情变化及排尿状态异常，必要时遵照医嘱静脉输液或输血，并做好术前各项常规检查，评估患者对手术的耐受性，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并存病的因素，如发现肾癌患者合并其他疾病时，应进行必要的术前治疗。采取积极有效的措施加以控制，使手术能够顺利进行。由于我们采取了以上积极预肪措施，本组术前合并病得到有效控制，手术均能顺利完成。 　　3.术后护理 　　按泌尿外科术后常规制订肾癌切除术护理计划，技术要求较高，护理人员必须了解手术的特点和可能出现的反应，同时要加强巡视，严密观察病情变化，为每个病人制订详尽的护理计划，认真做好各项护理工作，保证护理措施落实到位。 　　3.1保证术后患者体液平衡，生命体征平稳的护理目标。我科采用以下措施:(1)严密监测患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，监测1次/h。全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。麻醉清醒后，协助取半卧位，鼓励患者深呼吸，协助其翻身、叩背、有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。病情平稳后遵医嘱继续监测。(2)术后患者肛门未排气前，给予静脉补充营养、水分、药物，注意电解质的变化。 (3)肛门自行排气后，根据医嘱指导患者进食流食、半流食、软食、普食，做到循序渐进，增加补充高蛋白、高维生素、易消化的食物，饮食营养合理，同时适量饮水。 　　3.2预防并发症，保护孤立肾功能，减少术后恢复期。出血是肾癌根治术的常见并发症，由于手术创面大，需解剖和游离的血管多，血管损伤也不可避免，术中常有渗血和出血，如术中止血不彻底或结扎脱落，则较易造成术后出血。所以应注意：（1）观察患者术后血尿情况，准确记录患者的尿量、引流液的量及其颜色、性状。(2)患者患侧肾脏切除后成为孤立肾患者，因此输液滴速不能太快，除抢救外一般控制在60滴/min左右;术后注意监测肾功能、电解质的变化，以了解孤立肾的功能。(3)观察伤口有无活动性出血，及时更换潮湿污染的敷料。护理评价:本组53例患者术后未发生活动性出血，孤立肾功能完好。 　　3.3保证各管引流期间在位并有效引流。各种引流管脱落或失效对患者术后康复存在危险性。为了保证各管引流期间在位并有效引流，所以我科做到了以下几点： (1)妥善固定引流管，固定在患者床边时要留有足够的长度，以免翻身时拽出。(2)避免引流管折叠脱落，如有阻塞、扭曲要及时处理，使用抗反流引流袋以免液体倒流，有效防止逆行感染。(3)各管标明管名以便观察，按时更换引流袋及胃肠减压器，保证胃肠减压器处于有效负压状态。(4)准确记录24 h尿量，观察健侧肾功能情况。 　　3.4缓解患者术后疼痛及皮肤保持清洁。