107例冠心病门诊误诊的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 107例冠心病门诊误诊的临床分析 张玉 (河南南阳医学高等专科学校第一附属医院门诊部 473058) 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0176-02 【摘要】 目的 探讨冠心病患者临床误诊的原因。方法 回顾性分析107例误诊的冠心病患者的临床资料。结果 冠心病病人的临床表现多样、复杂，最终要通过冠脉造影或256 CT确定诊断。结论 随着公众健康意识的提升，早期就诊成为很多冠心病人的选择。而就诊原因的多样化复杂化，提示各科医师应详问病史、多作鉴别、尽早诊断、避免误诊。 【关键词】 冠心病 误诊 原因 随着我国居民生活水平的提高和健康意识的提升，冠心病的发病率逐年增高，且呈年轻化、多样化、复杂化趋势。除了就诊于心血管内科门诊外，通过其他门诊发现并诊断为冠心病的人数在总发现人数中的比例不断增多，误诊误治的病人亦时有发现。现将我院门诊部2010年以来发现的误诊误治的冠心病107例进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：107例病人中男性60例，女性47例；年龄最小者24岁，最大者78岁，其中40岁以上者82例；既往有明确冠心病史者4例，无明确冠心病病史、有同本次发病类似发病史者50例，首次发病者22例；有家族史者45例；有高脂血症者46例；有高血压者36例；有糖尿病者27例；吸烟者62例；超重者35例。 1.2 就诊原因：107例病人中以明显劳力性胸痛就诊者10例，不典型胸痛者32例，以其他部位疼痛为首要表现而就诊者20例，以呼吸困难、气急或夜间明显而就诊者18例，以胃肠道症状就诊者12例，以情绪问题就诊者10例，以脑血管病表现者5例。 1.3 就诊门诊科别：107例病人中就诊于心血管内科者5例，就诊于呼吸内科门诊者25例，就诊于消化内科门诊者27例，就诊于其他内科门诊者27例，就诊于外科、五官科门诊者13例。 1.4 心电图检查：107例病人中心电图检查（包括常规检查和部分特殊检查如运动试验、连续监测）有ST-T变化者62例，有心律失常者30例，有其他问题者2 例，完全正常者23例。 1.5 诊断：107例病人最终均通过冠脉造影或256 CT检查确定为冠心病，其中单支病变70例，双支病变18例，三支病变19例；狭窄超过70%者37例。 1.6 治疗及转归：107例病人通过常规治疗（包括戒烟、控制体重、降脂降压降糖、扩血管药物等）缓解并长期控制者83例，通过介入治疗（主要是支架放置）缓解并长期控制者21例，冠脉搭桥手术治疗者3例。 2 讨论 2008年10月27日世界卫生组织必威体育精装版发布的《全球疾病负担》中指出：冠心病是健康的头号杀手，占死亡原因的12.2%。随着我国居民生活水平的提高，冠心病发病率及死亡率迅速上升，是我国居民死因构成中上升最快的疾病。 早期诊断冠心病能明显降低死亡率及疾病负担，故而快速准确冠心病是当务之急，是冠心病二级预防的关键。侵入性冠脉造影是诊断冠心病的金标准。 冠心病的临床表现与其类型、病情轻重、个体差异等均有关系[1]。（一）最常见的是心绞痛型，典型病人表现为劳力性胸痛，最常见为胸骨后或心前区的压榨感，闷胀感，持续3到5分钟，可放射到左侧臂部，肩部，下颌，口腔或咽喉部，背部，腹部，也可放射到右臂，下肢等。有时以这些部位明显而不表现为胸骨后或心前区症状。可伴有不同程度的呼吸困难、气急、心慌、恶心、纳差、焦虑易怒等情绪变化，也可以此为主要表现。用力，情绪激动，受寒，饱餐等情况下易发作，休息和含化硝酸甘油可缓解；（二）心肌梗塞者发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛 。伴有低热，烦躁不安，多汗和冷汗，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时；（三)无症状型心肌缺血者很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现。部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现；（四）心力衰竭和心律失常型部分患者原有心绞痛发作，