106例产后出血护理体.docVIP

精品论文 参考文献 106例产后出血护理体 孙晓丽 田丽（志丹县人民医院 陕西志丹717500） 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0065-02 产后出血是产科分娩期常见的严重的并发症，位居产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，严重威胁着孕产妇的生命安全。如何预防和治疗产后出血，一直是产科工作者研究的重点之一。 本文以2005-1~2011-10我科住院的106例产后出血达500ml上产妇的临床资料进行分析，总结我们对产后出血的预防、监测、护理方法和体会，以期达到提高母婴生存率的目的。 1.临床资料 在我科住院产妇出血达500毫升以上的106例，其中初产妇74例；经产妇32例；年龄最小17岁；最大45岁。分娩方式：剖宫产19例；顺产87例；子宫切除的4例。出血原因：子宫收缩乏力94例（占88.7%）；胎盘因素3例（占2.8%）；软产道损伤2例（占1.9%）；凝血功能障碍1例（占1%）；子宫破裂6例（占5.6%）；有产后出血高危因素79例（占74.5%）。 2产后出血的护理 2.1产后出血的预防 2.1.1加强产前保健。（1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕期终止妊娠。（2）宣传计划生育，做好避孕宣传工作，减少人工流产次数。（3）对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到有抢救条件的医院住院分娩。 2.1.2产时预防. （1）第一产程密切观察产妇情况，注意产妇的休息及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。 （2）重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应有较高业务水平的医师在场守候。及早开放静脉通路。有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，特别注意保护会阴，防止软产道损伤。正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以增强子宫收缩，减少出血。 （3）正确处理第三产程，准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，正确按摩子宫以增强子宫收缩减少出血。 2.1.3产后预防。（1）产后2小时内，产妇应留在产房进行观察。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。（2）准确收集测量产后出血量，如2小时阴道出血量超过200毫升，应积极查找原因，并对症处理。密切观察生命体征、面色、全身情况，检查宫底和阴道流血，注意观察有无休克症状，如：口渴、眩晕、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。（3）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。（4）协助早吸吮、早开奶可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。（5）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，以备急需输液。做好产妇的保暖工作。 2.2产后出血的急救。 2.2.1医护人员密切协作，统一指挥，在确定病因的同时，采取积极有效地急救措施。 2.2.2建立良好的静脉通路，迅速有效地补充血容量，尽可能使用大型号静脉留置针，采取周围静脉两路输液，在未接输液器前可直接采血急送，进行交叉配血、检查血常规、凝血功能。快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。做好输血前的准备工作。 2.2.3输液的同时要徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，方法是：用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁，均匀而有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。 2.2.4持续心电、血氧饱和度监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、皮肤及指甲颜色、四肢的温度、表情等生命体征变化，及早发现休克早期征兆。 2.2.5保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，氧流量4—6升/分，注意观察呼吸的频率与节律及吸氧地疗效。 2.2.6准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。 2.2.7留置导尿，保持尿管通畅，注意尿量及颜色，做好出入量记录。