10例主动脉夹层的临床诊断治疗及护理重要性分析.docVIP

精品论文 参考文献 10例主动脉夹层的临床诊断治疗及护理重要性分析 王元红 （甘肃省白银市第二人民医院心内科 730900） 【摘要】目的 探讨主动脉夹层(AD)的临床诊疗特点、误诊原因以及治疗措施和护理。方法 对10例AD患者的临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果 本组经降压、止痛、镇静等内科治疗措施后有7例患者其血压降至正常，疼痛明显缓解，休克症状改善，另有1例其症状未获明显缓解，1例经外科人工血管置换术及1例行带膜支架植入术的患者其术后疼痛等症状消失，至今存活。10例AD患者中，未行手术者分别有3例和3例死于发病后1d和5d内，其死因均为急性夹层动脉瘤破裂；另有4例经降压等综合治疗措施其病情相对稳定。结论 协助医生对AD患者进行准确早期诊断，并积极配合医生做好抢救治疗和护理，密切观察病情变化是改善预后的关键。 【关键词】 主动脉夹层 临床诊断治疗 观???护理 【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）35-0043-02 前言 主动脉夹层（aortic dissection AD），指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统的危重疾病。一般起病突然，进展快，临床表现复杂，极易造成误诊、误治，死亡率高，是临床上少见而严重的急症[1]。过去被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。根据发病生存长短，本病可分为急性型或慢性型，此病是一种严重危及病人生命的疾病，因此早期诊断和积极治疗，合理及时的护理监护是降低病人病死率的关键，护理人员应对本病特征有充分认识，密切观察病情变化，及时实施有效的护理措施，能有效控制疾病的进展，可预防动脉夹层瘤的破裂，是争取手术时机的重要措施，对改善AD患者预后具有重要意义。近年来，随着高血压发病率的不断升高，急性主动脉夹层发病率也相应增多，现将我科2007年至2011年10例AD患者的治疗情况报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组10例AD患者中男7例，女3例，年龄36～79岁，平均57.5岁。其中合并高血压病8例，合并冠心病7例，合并马凡综合征1例，合并糖尿病7例。本组首发症状均为疼痛，其中表现为胸痛者8例，表现为腹痛者3例，有1例同时合并休克症状。按DeBaKey分型，其中I型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型3例；按Daily和Miller提出的分型，其中A型7例，B型3例。本组中有8例其发病与劳累、剧烈精神刺激或外伤等因素有关。实验室检查及诊断：本组均行彩色多普勒超声心动图、计算机断层扫描(CT)或磁共振(MRI)检查而予以确诊。在行上述检查确诊前有3例误诊为急性心肌梗死，有1例误诊为急性胰腺炎、急性消化系统疾病，其误诊率为40%。 1.2 方法 本组均入ICU行重症监护治疗，根据病情分别予以硝普钠、硝酸甘油、beta;受体阻滞剂、ACEI制剂或钙离子拮抗剂并辅以吗啡等药物镇痛、镇静治疗，严密观察生命体征变化，严格卧床休息、吸氧、抗休克等综合处理，力争使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次／min，其中1例病情相对稳定后行外科手术，1例行介入治疗。 2 结果 本组经降压、止痛、镇静等内科治疗措施后有7例其血压降至正常，疼痛明显缓解，休克症状改善，另有1例其症状未获明显缓解，1例经外科人工血管置换术及1例行带膜支架植入术的患者其术后疼痛等症状消失，至今存活。10例AD患者中，未行手术者分别有3例和3例死于发病后1d和5d内，其死因均为急性夹层动脉瘤破裂；另有4例经降压等综合治疗措施其病情相对稳定。结论对AD患者进行准确早期诊断并积极治疗是改善预后的关键。 3 讨论 3.1 主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/10万，不经治疗者死亡率可高达90％，患者男性多于女性，其比例约2或3：1[2]。本组10例AD患者中男:女约为233%。剧痛是急性主动脉夹层最常见的临床症状，可达80％-90％，具有突发性，很快达到高峰及阵发性加剧的特点，性质具有多样性，典型表现为撕裂样、刀割样，疼痛部位广泛，随着夹层分离的扩展延伸，疼痛可呈现转移性。升主动脉夹层多为胸前区疼痛，胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛，腹主动脉夹层疼痛位于腰部。疼痛范围对判断AD的部位有一定参考价值。本组10例患者首发症状均为疼痛，其中表现为胸痛者8例，腹痛者3例。近半数患者可出现主动脉关闭不全，由此引起心绞痛、心力衰竭。近端夹层可累及到冠状动脉的开口(以右冠多见)，引起右室及下壁心肌梗死[3]。主