109例妇科腹腔镜手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 109例妇科腹腔镜手术的护理体会 刘军宁（江苏省徐州市妇幼保健院手术室 江苏徐州 221006） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0071-01 腹腔镜手术是外科手术发展的标志，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。妇科腹腔镜手术因其具有使患者避免开腹手术、损伤小、瘢痕小、术后黏连少、切口疼痛轻、恢复快、腹部切口美容，住院时间短等优点，因此患者乐于接受专业的腹腔镜手术。妇科腹腔镜手术护理的配合，不仅能增强手术的安全性，而且大大减轻了医生的劳动强度，自2000年以来我院对109名患者成功实施了妇科腹腔镜手术治疗及护理，取得较满意的疗效，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 109例患者，年龄13至65岁，平均年龄39岁，手术种类为：急性盆腔炎39例、异位妊娠25例、附件肿瘤5例、子宫肌瘤31例、卵巢肿瘤9例。 2 术前护理及准备程序 2.1术前日查看病历．了解病情，掌握手术要求 （1）心理护理：建立良好的护患关系，消除患者的不安情绪，并针对患者的不同心理分别给予正确的指导，由责任护士向患者及家属讲解与疾病有关知识，使患者对腹腔镜手术的目的、方法、麻醉方式、手术过程、术后反应有一定了解，鼓励患者正确对待手术，积极配合，为手术创造良好的条件。 （2）完善术前各项检查：查血、尿、大便、白带常规，肝、肾功能及凝血四项、生化全套、交叉配血等，做腹Ｂ超、心电图、Ｘ线胸片检查，了解患者心肺功能度。 2.2术前一般准备 （1）术野皮肤准备：术前一日沐浴、备皮，重点是清除脐部污秽、 肥皂液涂擦，温水清洗，松节油清理脐部的操作程序，尽量减轻对脐孔皮肤的刺激、保证术野皮肤的无损伤性，预防术后切口感染。 （２）阴道准备：术前3天行阴道冲洗每日早晚各一次，是预防逆行感染的关键。 （３）胃肠道准备：术前8小时禁食4小时禁饮，术前晚及术晨给予清洁灌肠，以利术野暴露，有利于操作，避免损伤阴道，污染手术视野，引起并发症。 （４）术晨迎接患者，术前针３０分钟遵医嘱肌肉注射镇静剂。 继续予以心理支持；了解患者术前一日饮食、睡眠情况。 3 术中护理 （1）调节室温，室温保持在20一25℃，尤以冬季，如室温过低与腹腔内温差过大，腹腔镜镜面易产生雾气，影响手术的顺利进行。 （2）合理体位摆放，麻醉成 功后摆放好患者的手术体位，妇科手术一般采取截石位，宜将手术床的腿架调至最低，双腿外展，使肩、对侧膝、足成一直线，形成腹部切口平坦，既有利于手术医生操作，又避免了腓总神经的损伤。为更好的暴露盆腔，宜采用头低臀高15—20℃，而术毕冲洗改用头高足位，以利于冲洗液局限于盆腔，吸除冲洗液。为预防两季肋部及肩部疼痛，头低臀高位改平卧位前不要立即拔除穿刺套管，要充分放出CO：气体后再拔管。术毕放腿时应先放平一条腿，5min后再放另一条腿，以防双腿同时放下引起血压骤降。 （3）巡回护士应注意负极板的有效安全放置，应置于病人臀部、大腿或小腿等肌肉丰富处。病人四肢应加以保护、固定好，以免与手术床金属处接触引起电灼伤。 （4）静脉通路的位置，腹腔腔进入CO:后，气腹压升高，压迫下腔静脉，影响静脉回流，影响循环，因此静脉通路最好建立在上肢。 （5）巡回护士与器械护士清点手术器械及用品。 （6）准确连接光源线、气腹管、冲洗吸引管、电刀线等，根据手术需要，选择电凝电切模式，调节好所需功率，同时将气腹机压力设置为12—14ＭＭHＧ，进气流量lt;1L每分钟；与器械护士清点物。填写术中护理记录单。术毕清点手术器械及用品。整理好患者并继续予心理支持．整理仪器没备并归位、登记．按手术步骤配合手术，满足患者的术中需求。腹腔镜手术中多采用电切、电凝进行组织切割、止血，若输出功率过大易伤及周围脏器，功率较小则出现止血不佳。因此，根据需要选择适当的功率，一般可选20一30W，术中严格控制输出功率，以减少术中并发症 4 术后护理 3.1一般护理：（１）去枕平卧6小时 ，头偏向一侧，防止呕吐物。6小时后可让患者喝少量温开水，如无不适可进食少量流质饮食，如米汤、面汤等，但应避免进食牛奶、豆