不同剂量舒芬太尼用于分娩镇痛不良反应的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 不同剂量舒芬太尼用于分娩镇痛不良反应的护理干预 宋庆华 劳诚毅 周朝明 黄卫彤 全伟斌 （南宁市妇幼保健院产科 广西南宁 530011） 【摘要】目的 探讨不同剂量舒芬太尼用于分娩镇痛出现不良反应的护理干预措施。方法 产妇鞘内给药前，开放静脉通道，鼻导管给氧，心电监护监测生命征，胎心电子监护仪监测胎心音，硬膜外穿刺进入硬膜外腔后，插入Spinocath导管于蛛网膜下腔，分A、B、C、D、E共5组注入不同剂量舒芬太尼后接镇痛泵蛛网膜下腔持续给药。结果 E组产妇出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、胎心改变、嗜睡不良反应发生率比其余4组多（P＜0.05）；5组产妇剖宫产率均未增加（P＞0.05），无新生儿窒息发生。结论 护理干预措施在分娩镇痛中有着重要作用，尤其蛛网膜下腔注入舒芬太尼剂量增大时，要加强不良反应的护理干预。 【关键词】分娩镇痛 不良反应 护理干预 分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应影响，因此良好的镇痛非常有意义[1]。现将我院不同剂量舒芬太尼用于分娩镇痛出现不良反应的护理干预经验介绍如下。 1 临床资料与方法 1.1 临床资料：选取我院2010年10月至2011年12月住院分娩的产妇22-30岁，身高155-175cm，体重55-80 kg，无产科病理因素，无椎管内阻滞禁忌症，妊娠37-42周，单胎头位的初产妇150例，随机分为A、B、C、D、E共5组，每组30例。运用SPSS17.0统计学软件进行分析。 1.2 方法：产妇鞘内给药前，常规开放静脉通道静滴复方氯化钠注射液500ml，持续鼻导管给氧2L/min，心电监护监测心率、血压、血氧饱和度, 胎心电子监护仪监测胎心音。产妇取左侧卧位，选择L3-4为穿刺点，硬膜外穿刺进入硬膜外腔后，插入Spinocath导管于蛛网膜下腔，A、B、C、D、E 5组分别注入舒芬太尼6ug、7ug、8ug、9ug、10ug。当产妇视觉模拟评分（VAS）ge;3分时启用镇痛泵蛛网膜下腔持续给药。 2 护理干预措施 2.1 心理护理 麻醉师实施分娩镇痛后，告知孕产妇可能会出现皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐等现象，解释这些现象不会影响产程和胎儿，让产妇有一定心理准备，以免产妇出现紧张、恐惧的表现。 2.2 不良反应的护理干预 皮肤瘙痒 产妇可在瘙痒的部位轻挠，注意检查孕产妇指甲的长短，协助产妇将指甲剪短，避免指甲过长挠伤皮肤。恶心呕吐 实施分娩镇痛后30分钟内进食容易出现恶心呕吐现象，应叮嘱产妇避免在这时间段内进食，进食时少量多餐，每2小时进食一次，每次进食以半饱为宜。尿潴留 分娩镇痛后产妇尿意感不明显，一般不会主动解小便，容易出现尿潴留，应每2-4小时督促产妇解一次小便。胎心音改变 实施分娩镇痛后平卧30分钟期间可能会出现胎心音减慢的现象，在持续鼻导管给氧1-2L/min下，加快静脉输液速度，嘱产妇由平卧改为侧卧，用胎心电子监护仪连续观察胎心音变化，胎心音改变超过1小时不恢复者，及时报告产科医生处理。嗜睡 发生在第一产程，不影响宫缩、胎心音和产程进展时，可不做处理，用胎心电子监护仪连续观察胎心音变化，嗜睡发生在第二产程，影响产妇用力时，及时通知麻醉师停镇痛泵。产后头痛 注意听取产妇的主诉，询问头痛的具体部位及疼痛的程度，叮嘱产妇头痛时不要下床活动，尽量卧床休息，及时将病情报告医师并做好记录。 2.3 产程中的护理干预 密切观察宫缩、胎心音、羊水性状、产程进展、阴道流血情况。第一产程出现胎心音过缓或不良减速时，检查是否有脐带脱垂，出现胎心音过速时，测量产妇体温是否有发热，结合羊水性状判断是否宫内感染。第二产程正确指导产妇屏气用力，及时发现第二产程延长或阻滞报告医师；第三产程出现宫缩乏力引起的产后出血时，立即双手联合持续按摩子宫并配合医嘱用药。 3 结果 表一 5组产妇的不良反应情况（n=30） 由表一可见：E组产妇出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、胎心改变、嗜睡不良反应发生率比其余4组增多，与其余4组比较有显著差异（P＜0.05）；出现产后头痛的不良反应率5组产妇无区别，E组产妇出现产后头痛与其余4组比较无显著差异（P＞0.05）；A、B组产妇未出现恶心呕吐、尿潴留、胎心改变、嗜睡不良反应。 表二 5组产妇的阴道分娩、剖宫产及新生儿Apgar评分情况（n=30） 由表二可见：5组产妇剖宫产率均未增加，阴道分娩率与剖宫产率相互比较无显著差异（