一氧化碳中毒后发症的预防.docVIP

精品论文 参考文献 一氧化碳中毒后发症的预防 谢永丽 张国生 （赤峰市中蒙医院高压氧科 024000） 【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0287-02 【摘要】 目的 了解高压氧治疗一氧化碳中毒后发症的预防及护理要点。方法是向高压氧舱内加缩空气,最初三次治疗压力应在0.25—0.3MPA范围内，戴面罩吸纯氧的时间应大于60分钟(间隔休息10分钟)。最初5次应连续治疗。中毒来院后2—4小时进舱。原理：提高机体含氧量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症，快速从体内消除一氧化碳，使血红蛋白恢复携氧功能；提高SOD活性,减少自由基的损害;高压氧使颅内血管收缩,打断脑缺氧与脑水肿之间的恶性循环;能防止各种并发症;防止迟发性脑病;改善中枢神经细胞呼吸障碍;精心治疗和护理对病人痊愈起主要作用。 【关键词】 高压氧 一氧化碳 治疗 高压氧舱 后发症 【资料与方法】 一氧化碳是无色、无味、无刺激的气体，比空气轻，在空气中燃烧呈蓝色火焰。一般情况下，不易引起中毒，只有当碳氧血红蛋白大于3%时才可能引起中毒。近几年病例分析发现，因使用煤气热水器发生中毒者主要是因安装和使用不当引起。如①热水器安装在浴室里；②热水器不安装排气烟道；③热水器保养不当；④热水器排气管道安装不当等；⑤外排烟筒有鸟类筑巢。 （一）一氧化碳中毒的临床表现 1、轻度中毒：呼吸困难致无精打采、头痛、眩晕、恶心、呕吐、全身乏力，血中碳血红蛋白10%至20%。 2、中度中毒：上述症状加重，伴唇颊部樱桃红色，判断力受损，视觉障碍，浅昏迷，血中碳氧血红蛋白30%至40%。 3、重度中毒：迅速深昏迷，常伴并发脑、肺水肿，心肌损伤。碳氧血红蛋白＞50%，若碳氧血红蛋白＞70%，可致血压下降，呼吸停止。 4、一氧化碳迟发脑病，部分中、重度病人，昏迷超过4小时以上，经抢救清醒，经过一段“潜伏期”(2至60天)又出现记忆力受损、脾气变坏、智力损伤、尿失禁、衣冠不整、失语、早饭含到中午等。最常见的体征是面具脸，肌张力增高，碎小步态，许多患者有类似帕金森综合征样的表现。 （二）在发现一氧化碳中毒患者时应做到以下几点： ①将患者从一氧化碳中毒最暴露环境移走，移到通风透气的地方。 ②拨打120急救中心，送至就近有高压氧舱的医院。 ③立即吸氧，先取血标本查碳氧血红蛋白。 ④昏迷者如呼吸不好，应气管插管以利通气。 ⑤根据病情选择不同输液通道。 ⑥导尿，以例观察和治疗选择。 （三）一氧化碳中毒高压氧治疗目的： 快速从体内消除一氧化碳。一氧化碳进入体内，可以在血管内、外与多种不同的糖、脂肪、蛋白质进行不同形式的结合，一氧化碳在体内停留时间越长，造成的损伤就越重，预后就越差。怎样才能让一氧化碳更快地排出体外呢？吸入大量的氧可以促进一氧化碳消除。使血红蛋白恢复携氧功能。高压氧可提高血氧分压，大幅度提高血液中氧浓度解量。因而能降低氧血症。改善全身组织器官的缺氧状态。高压氧能使颅内血管收缩，血管能通透性降低。高压氧对一氧化碳中毒所致的并发症后遗症及迟发性脑病有明显防治作用。 （四）高压氧治疗原则： 无论病情的多么严重或多么轻微，一旦怀疑诊断，先开始治疗。只要有以下任何一条，如昏迷、短暂意识丧失、大小便失禁，恶心呕吐、头昏、头痛、四肢感觉活动异常，反应迟钝等，立即正规高压氧治疗。 （五）高压氧治疗方法、次数、时间： 本医院在2011年12月—2012年3月期间，抢救急性一氧化碳中毒病人12例。其中轻度中毒病人2例，中度中毒病人8例，重度中毒病人2例。经高压氧及临床抢救，12例病人痊愈出院，其中有一例后发症患者。具体治疗时间及治疗压力因人而异，首次治疗压力为0.25—0.3MPA，总治疗时间为80分钟，头3天每日2次，然后改为每日1次，1—4个疗程不等。高压氧治疗急性一氧化碳中毒效果显著，半数昏迷病人在治疗途中即可清醒过来。 （六）典型病例 例1,患者,男,53岁,夜间使用煤炉取暖,次日被人发现昏迷救出,50min后送入我院。入院查体：血压110/70mmHg，心率120次/min，体温不升，深昏迷,口唇呈樱桃红色,面色皮肤苍白并有花斑，四肢厥冷，双侧瞳孔对光反射迟钝。实验室检查:HbCO浓度为60%，急诊开舱进行高压氧 治疗，同时给予脱水剂、脑细胞活化剂、糖皮质激素、对症等治疗。经过2次高压氧治疗，患者神志转清，继