一例肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者的术后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者的术后护理体会 吴丽萍 上海市第六人民医院金山分院　上海　２０１５９９ 作者简介:吴丽萍,上海市第六人民医院金山分院,本科,护师. 　　【摘要】　目的　探讨多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤的护理措施及效果.方法　回顾分析一例罕见多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤的护理资料.结果　及时的心理护理、正确的术前指导、严密的术后监测、合适的术后体位、良好的营养支持、有效地呼吸道管理等综合治疗,是多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤患者恢复的重要护理方法. 【关键词】　多发肋骨骨折;　胸腔肾挫伤;　护理体会【中图分类号】R４７３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７２１－０２　　 　　胸腔肾是指肾脏位置高于膈肌水平,部分或全部进入胸腔,通常被视为是一种先天性异位肾,临床较少见,其发生率低于１/１００００[１].我院于２０１５年５ 月１９日收治一位外伤性多发肋骨骨折合并胸腔肾挫伤的患者,经手术及精心护理后于２０１５年６月１日康复出院.现报道如下: 　　１　资料与方法 　　１．１　一般资料　患者男性,６０岁,因车祸致右侧多发肋骨骨折伴肺挫伤可能. 当天即在全麻下行剖胸探查术,术中见右肾位于右侧胸腔内,肾蒂起源于右侧膈肌肋隔隐窝近脊柱旁２cm 处,肾脏表面浆膜局部裂伤见凝血块,右肾包膜完整.给予清除右肾浆膜凝血块及肋骨固定术.右胸腋中线第６肋间放置胸腔闭式引流管一根. ２　护理措施 　　２．１　术前护理２．１．１　监测生命体征,预防和纠正休克:休克是多发肋骨骨折及胸腔肾挫伤很重要的表现可为创伤性休克或出血性休克[２].入院后立即给予吸氧,迅速建立２条静脉通道快速补液补血,迅速扩充血容量,同时密切注意生命体征的变化,定时测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等.注意患者的神志、面色的改变,有无口渴、四肢发冷、有无胸闷气促、呼吸困难、反常呼吸等症状.如发现脉速、四肢厥冷、呼吸急促、血压下降、面色苍白、出冷汗、尿量减少等休克征象,应立即报告医生,迅速给予抗休克处理,同时做好手术准备. 　　２．１．２　做好心理护理:护理人员要以关怀的语言、热情的态度为患者创造良好的心理环境.安慰患者焦急的情绪及恐惧的心理,使患者正确认识疾病,积极配合治疗. ２．２　术后护理２．２．１　与麻醉师做好交接班,了解患者术中生命体症及导管、引流情况.２．２．２　严密监测生命体征,每小时测量一次血压、脉搏、心率、氧饱和度,如有变化应及时通知医生,必要时配合抢救.２．２．３　体位:麻醉作用消失且血压平稳清醒者,可取半卧位,以利于引流和呼吸. 　　２．２．４　观察血尿变化:血尿是肾损伤最常见和最敏感的临床表现,其发生率为８０％－１００％[３],观察尿液的色、质、量,并做好记录.手术后１２小时内,尿大多带有血色,但尿鲜红且浓时,应立即报告医生.如患者出现排尿困难,应留置导尿管,并加强护理.要严格遵循无菌操作原则,保持尿管的通畅,妥善固定尿管和引流袋.引流袋每周更换２次,每天２次会阴护理,鼓励患者多饮水.２．２．５　加强排痰:尊重并理解患者,向患者解释咳嗽咳痰的重要性及必要性, 指导并鼓励患者尽量用力咳嗽排痰,采用N．M．S呼吸管理程序,即先行雾化吸入,然后进行胸背部按摩,鼓励自咳排痰,最后进行吸痰[４].具体做法:⑴使用氨溴索雾化吸入,起到化痰、改善痰液的粘稠度的作用,使痰容易咳出.⑵叩背协助排痰:将手握成空杯状,使用手腕的力量,轻轻叩击患者背部,自下而上,由外向内,反复进行５－１０分钟,同时让患者轻轻咳嗽,痰液到达喉部时,再嘱患者深吸气后用力将痰咳出.在患者咳嗽时,另一名护士应站在患者患侧, 伸开手掌,各指并拢,双手按压住伤口,以减轻患者用力咳嗽时切口疼痛.⑶ 不能自主排痰者,床旁常规备好吸痰装置,及时吸痰,必要时行床旁纤维支气管镜吸痰.２．２．６　纠正缺氧:应在动脉血气分析结果指导下进行氧疗,对单纯缺氧者,可适当加大氧流量;对合并有其他肺部疾病者,应给予低流量低浓度持续吸氧. 吸入的氧气应湿化,防止呼吸道干燥,痰液粘稠.氧气湿化瓶及一次性鼻导管应每日更换,每日清洁鼻腔一次. 　　２．２．７　胸腔闭式引流的护理:使用一次性胸腔闭式引流瓶,容量为２０００ml.使用过程中要始终保持封闭负压状态,保证术后胸腔内的残气和积液能够充分引流,使患侧肺充分复张.若术后有肺不张,应采用持续低负压吸引,促进肺的复张.保持无菌,严格执行无菌操作,妥善固定,每１－２小时挤捏引流管,观察是否通畅.注意观察引流液的色、质、量,有无漏气现象.若引流瓶内引流量每小时超过１００ml,连续３小时,应警惕大出血的可能.如引流瓶内积液超过１５００ml或已使用７２小时,应严格按照无菌操作原则更换引流瓶. 　　２．２．８　卧床护理:术后绝对卧床休