从肝脾论治功能性消化不良.docVIP

精品论文 参考文献 从肝脾论治功能性消化不良 湖南省衡阳市南华大学附属第一医院中医科 421001 关键词：脑肠轴、五脏相关、肝脾论治、功能性消化不良 功能性消化不良（Functional Dyspepsia）又称非溃疡性消化不良，系指除外了器质性疾病而见的持续性或反复发作性上腹疼痛，食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心等上腹不适症状的一组临床症候群[1】。是临床最为常见的消化系统疾病。欧美流行病学调查发现，人群消化不良发病率为2l％一40％，其中40％～70％为FD[2l。FD发病机制尚未完全阐明，目前公认胃肠运动障碍，内脏敏感性增高，社会心理因素和生活事件与FD的发生、发展有关[3]。随着现代科学技术的发展，医学已从单纯医学模式到生物一医学模式转变到今天的社会一心理～生物一医学模式，情志致病越来越成为一个不可忽视的因素，因而对功能性消化不良患者运用情志疗法，也越发引起众多专家学者的重视。目前，国际通用的罗马Ⅲ标准强调了胃肠功能和动力、感知、中枢神经、脑肠轴及肠神经网络的关系，明确脑肠轴与功能性胃肠疾病密切相关[4]。 一 肝脾与脑肠轴、脑肠肽之间的联系 脑肠轴是指位于食管、胃脏、小肠与结肠内层组织的鞘中，含有神经细胞、神经传递质、蛋白质和复杂的环行线路。肠神经系统是胃肠调节机制中的决定环节，肠神经系统是由于胃肠道、胆道及胰腺中所含的神经节及节问的神经纤维组成，控制着胃肠道的运动、分泌、血流及物质的转运功能，并把胃肠与中枢神经系统及植物神经系统联系起来[5]。肠道神经末梢释放的物质较为复杂，与运动有关的神经递质主要有血管活性肽、一氧化氮、乙酰胆碱、脑啡肽，三磷酸腺苷，生长抑素和五羟色胺等。目前已发现60余种脑肠肽，它们作为神经肽或神经内分泌或神经旁分泌物质，它们在胃肠运动的调节过程中相互影响，互为制约，共同对胃肠动力产生作用[6]。 大量的研究已经表明FD患者体内脑肠肽分泌紊乱，其中胃泌素、胆囊收缩素、生长抑素、血管活性肠肽、一氧化氮水平较正常人均升高；而P物质、胃动素明显低于正常人。刘芳[7]等认为CCK可作为脾虚证的一个客观性和特异性指标。陈代陆[8]、程林[9]等研究发现，FD患者空腹及餐后血浆CCK浓度均增高，FD患者主要表现胃电节律及胃肠运动紊乱；徐珊[10]通过实验研究发现主要有胃动素及胃泌素的表现异常，而且相关学者研究发现CCK参与参与胃胀时十二指肠脂质介导的消化不良症状的发生[11]。由此可见，肝脾均能通过作用脑肠轴从而改变脑肠肽在体内的分布。 二 功能性消化不良从肝脾论治的理论依据 功能性消化不良属于中医“痞满”、“纳呆”、“腹满”、“反酸”、“便秘”等范畴本病多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常，临床多以七情内伤，致肝失疏泄，木郁土壅，运化功能减退，中焦痞塞不通，内生痞满所致，病位在脾胃，但与肝、胆等多个脏腑有密切的关系[12]，目前大多数学者认为肝失疏泄、脾失运化、胃失通降是其基本病机[13-14]。 中医学认为肝为起病之源，脾为传病之所。根据五脏相关理论[15]，肝脾二脏在生理上相互协调，互相为用；在病理上则相互影响。脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度，此为“土得木而达”；肝为刚脏，体阴用阳，其性疏泄条达，且有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济，即“脾土营木”[16]。陈业强，凌江红[17]等通过总结脑肠肽在功能性消化不良（FD）中作用的研究现状，以传统中医理论和现代研究为基础分析从脑肠肽认识中医肝郁证的病理生理实质的可行性，并提出肝郁与FD病证结合研究的思路与假说。中医认为脾胃为气血生化之源，但肝主疏泄调节气机是脾胃正常升降的前提。祖国医学认为肝在五行属木，主升，主动，主疏泄，喜条达，恶抑郁，助脾之运化；脾（胃）属土，主运化，脾气宜清宜升，胃主受纳腐熟，胃气宜降宜和，脾胃共同完成机体对饮食物的消化吸收和输布功能。肝调畅一身气机为气机之枢纽，脾胃升降相合有赖肝气疏泄正常，全身气机通畅，因而脾胃的运化功能与肝的疏泄密切相关。此外肝主疏泄，还具有调理气机、调畅情志、通利气血的作用这相当于西医的神经-内分泌-免疫系统、血液系统消化系统等部分的功能集合[18]。李东垣云：“喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，阴火得以乘其土位”；清代叶天士在《临证指南医案》中强调：“肝为起病之源，胃为传病之所”。情志不畅伤肝，肝气郁结肝失疏泄，乘脾犯胃，除有精神情志异常外，常出现纳呆、嗳气、腹胀、脘腹痛、腹泻等消化不良症状，分别与FD的精神心理失衡和消化不良的临床表现相符。从而进一步印证了中医“肝主疏泄”的功能可能是调节脑肠肽的核心[18]。