创伤性胫骨骨折固定方法与疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 创伤性胫骨骨折固定方法与疗效分析 陈亚斌 　　（葫芦岛市中心医院骨外一科 辽宁 葫芦岛 125000） 　　【摘 要】目的：探讨创伤性胫骨骨折不同固定方法的临床疗效。方法：选取2011年4月至2013年5月在我院进行治疗的胫骨骨折患者共120例，分别采用交锁髓内钉、锁定钢板与外固定支架进行固定，比较治疗后患者各项指标与疗效。结果：交锁髓内钉组、锁定钢板组、外固定支架组3组固定方法优良率分别为88.6%、85.5%、78.3%，差异无统计学意义，3 组在住院时间、并发症方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），下地负重时间、伤口愈合方面， 交锁髓内钉组短于锁定钢板内固定组和外固定支架固定组（Plt;0.05）。结论：三种固定术有各自优缺点，与适应症，术前充分准备，术中操作要仔细，术后在指导下进行功能训练，选择最适宜的固定方法以取得最佳的治疗效果。 　　???关键词】创伤性；胫骨骨折；骨折固定术 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0233-02 　　胫骨骨折作为骨科常见创伤之一，约占骨折发生的10%，由于其周围软组织较少，创伤后对血供影响大且常常合并严重软组织挫伤、损缺，皮肤脱套伤[1]。如何合理、科学的选择骨折固定方式至关重要，近年来，我科对收治的创伤性胫骨骨折患者，依据其不同的骨折类型和软组织条件，实行不同的固定方法，然后进行分析比较总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年4月至2013年5月在我院进行治疗的胫骨骨折患者共120例，男87例，女33例，年龄 17～68 岁，平均35.2岁。致伤原因：交通伤46例，跌落伤 33 例，摔伤15例，殴打伤10例，重物砸压伤 13 例，其他3例。 按 Schantzker分类标准[2]：Ⅰ型 39例，Ⅱ型 43例，ⅢA 型25 例，ⅢB 型 13 例，所有病例分为3组：锁定钢板内固定组 （A 组）46 例， 交锁髓内钉内固定组（B组）51 例，外固定支架固定组（C 组）23 例。 三组在性别、年龄骨折类型方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术方法 　　患者仰卧位，硬膜外麻醉。锁定钢板内固定组46例:根据分型选择切口位置，充分暴露骨折处，找出骨折复位的参照平面，将骨折复位，若平台骨有明显缺损，可取自体髂骨进行填塞，使其恢复平整，后用克氏针临时固定，用Ｃ臂机透视患肢，确认骨折完全复位后，选择长度适宜的钢板行内固定治疗，应尽量将钢板贴近胫骨，但不宜压迫过紧，然后置入自攻锁定钢钉。外固定支架组23例：在连硬外麻醉后局麻下, 常规消毒铺巾, 分别在骨折近端和远端经皮穿两枚克氏针, 固定外固定支架，调整支架的长度以保持骨折的对位及对线；交锁髓内钉组51例，术前根据 X 线片和对侧肢体长度，选择长短、粗细合适的带锁髓内钉，对闭合骨折于髌骨下方取纵形切口约 4 cm，对开放骨折先予彻底清创，切开皮肤、皮下软组织、筋膜髌韧带，于胫骨结节上方平台下 1 cm 处手钻钻孔，扩髓至髓腔扩大器比选择的髓内钉大 1 号（对开放性骨折尽量避免扩髓， 以免发生感染） 后将髓内钉顺行打入髓腔，利用瞄准器远近各锁上 2 枚锁钉，对开放骨折在原伤口进行复位， 闭合骨折在 C 形臂 X 线机引导下闭合复位打钉，复位困难者做小切口进行复位。 　　1.2.2 术后处理 　　术后无须外固定，抬高患肢，常规应用抗生素，早期进行膝、踝关节持续被动和主动运动锻炼。 6 周后根据骨痂愈合情况，患肢逐渐进行部分负重训练，经 X 线片检查及临床证实骨折完全愈合后完全负重行走。 对于骨折粉碎严重及软组织情况差的，适当延迟下地负重时间、减少功能锻炼幅度及强度。 　　1.3 观察指标 　　观察 3 组手术时间、骨折愈合时间、下地负重时间、并发症 4 项指标。 随访 3～30 个月，定期门诊复查了解患肢关节功能、骨折愈合及下地负重情况。疗效评定：患肢术后疗效评定按 Johner－Wruhs 评定标准［3］。 　　2 结果 　　3 组骨折住院时间、负重时间与伤口愈合时间术时间比较见表 1，3 组在骨住院时间方面差异无统计学意义； 下地负重时间、伤口愈合方面， 交锁髓内钉组短于锁定钢板内固定组和外固定支架固定组，见表1。 　　并发症：锁定钢板内固定组出现内固定断裂、切口感染、皮肤坏死各 1 例；外固定支架固定组出现钉道感染、 骨折移位各 1 例； 交锁髓内钉固定组出现骨折不愈合 1 例， 大隐静脉损伤 2例。 　　3 组疗效比较，优良率分别为85.5%、88.6%、78.3%，差异无统计学意义，见表2。 　　表1 不同固定方法患者各项指标比较 　　3 讨论 　　胫骨位于皮下