出院膀胱癌泌尿造口患者适应情况的质性研究.docVIP

精品论文 参考文献 出院膀胱癌泌尿造口患者适应情况的质性研究 汤利萍 熊柱凤 　　(南昌大学第一附属医院泌尿外科, 江西 330006 ) 　　摘要：目的：了解膀胱癌泌尿造口患者造口适应情况。方法：采用质性研究，以半结构式深度访谈法，对16例出院后膀胱癌泌尿造口患者进行造口术后适应情况访谈，并以Colaizzi现象学分析法对资料作整理、归纳及分析。结果：提炼出4个类别：应对困难、“病人”身份，疾病不确定感、情绪反应。结论：造口患者适应情况较差，存在诸多适应问题。医护人员应给予足够的信息支持和心理支持，促进患者适应，提高患者生活质量。 　　关键词：膀胱癌；泌尿造口；出院患者；适应 　　目前根治性膀胱切除术并行不同方式的尿流改道是肌层浸润性膀胱癌标准治疗方式[1]。膀胱癌根治性切除尿流改道有三种改道方式：原位新膀胱术、Bricker术、输尿管皮肤造口术，其中Bricker术和输尿管皮肤造口术需要在腹壁形成造口。虽然这两种手术方式能够挽救患者生命，但是术后患者排尿通道改变需要终身携带造口袋，对患者生理、心理及社会各方面的适应造成重要影响。研究表明，永久性结肠造口患者在术后4 个月内对肠造口的适应存在明显困难[2，3]。本研究对膀胱癌泌尿造口患者进行深入访谈，了解其适应状况并进行原因分析，旨在为术后患者提供更好的护理，提高其适应水平，改善生活质量。 　　1 研究对象与方法 　　1.1 研究对象 　　采用目的抽样法，于2015年5～7月对符合纳入标准并同意参与本研究的16例膀胱癌泌尿造口患者进行访谈。样本量按信息饱和原则确定。研究对象纳入标准：疾病诊断为膀胱癌；行Bricker术或输尿管皮肤造口术；术后出院患者；能充分表达自己内心真实体验的患者；自愿参与本研究。排除标准：合并其他癌症的患者；同时行肠造口的患者。所有患者造口产品完全自费；均为肌层侵润性膀胱癌；年龄为48～73岁，平均（56.6plusmn;10.2）岁；造口术后时间为1个月～14个月，平均4.8个月；已婚14例，丧偶2例；男性者10例，女性者6例；小学及以下者5例，初中者9例，高中者1例，大专者1例；100%处于退休未工作状态，其中2例病退，14例离退；le;1000元/月者6例，1001～2000元/者6例，2001～3000元/月者2例，ge;3001元/月者2例；完全自理者2例，部分依靠他人护理者6例，完全依靠他人护理者8例。 　　1.2 资料收集 　　采用深度访谈方法，根据皋文君的造口适应量表预先制定半结构式访谈提纲作为访谈指引，在患者来造口门诊复诊或咨询时由研究者实施，主要围绕患者出院后的造口适应情况进行访谈，内容包括：造口术后恢复情况、有无适应困难、造口术后生活改变情况、术后面对造口的态度、目前状况等，时间为30-40min。访谈内容经访谈对象同意后，采取录音笔和笔记记录的形式进行记录。 　　1.3 资料分析 　　对访谈录音资料进行文字转录，根据Colaizzi[4]现象学分析法进行整理：①仔细阅读访谈记录；②吸取有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点进行汇集；⑤逐级提取主题并命名；⑥返回参与者求证。本研究随机选取了4例患者对结果分析进行求证。 　　2 结果 　　对访谈录音资料进行文字转录，经过反复的阅读、比较、归纳、总结，共提炼出四个一级主题。 　　2.1 应对困难 　　2.1.1 造口自我护理困难 绝大多数患者在造口护理上有困难且依赖性较强。本研究16例患者中仅2例能完全自理，部分依靠他人护理者6例，完全依靠他人护理者8例。患者H：“我从住院到出院都是我老婆在帮我换袋子，我自己没学过。”患者J：“我换过袋子，但是贴的没我女儿好，所以基本上都是女儿在换。如果女儿要出门一般都是给我换好再出去的。”患者O：“我眼睛看不清楚，手也不太灵活，没办法自己护理”。 　　2.1.2 社交受限 所有患者均表示术后社交活动有改变，社交活动受到了不同程度限制。但随着造口时间延长，患者能做出相应调整。患者A：“我刚开始的时候都不怎么出门，总担心漏尿、担心袋子掉。现在（术后1年余）好多了，基本上比较正常，可以出去散步，可以去跳跳广场舞。”患者E：“没生病的时候喜欢打羽毛球，现在不打了，和朋友下棋。前几天带着一包护理用品和朋友出去钓鱼了，我就在湖边换的袋子。”患者F：“我是农民，没有什么体育活动。以前常打麻将和扑克，现在玩的少了。大多时候在家里走动一下，偶尔去地里浇浇菜。” 　　2.1.3 经济压力 14例患者表示造口产品使用明显增加经济负担，为了节约支出，多数患者选择延长造口袋粘贴时间或选择更便宜的造口产品。患者C：“造口袋太贵了，我以前住院的时候用的是凸面的，现在改成了一件式的。”患者D：“我贴袋子技术很好（开心地大声说并竖起拇指，用骄傲