持续皮下静脉泵入瑞莫杜林治疗重度肺动脉高压的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 持续皮下静脉泵入瑞莫杜林治疗重度肺动脉高压的护理体会 武汉亚洲心脏病医院 武汉 430022 肺动脉高压为慢性严重致命性疾病，主要特点为肺血管压力和阻力增高，表现为进行性呼吸困难和运动受限，最终致右心功能衰竭而死亡。由于肺动脉压升高可出现右心衰竭，可见颈静脉怒张，肝肿大，腿部和踝部水肿。肺动脉压ge;80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为重度肺动脉高压，最终导致患者因右心衰竭死亡。[1]该病治愈率难，病死率高，在治疗上目的在于解除肺血管阻塞，降低肺动脉压，改善患者缺氧症状。本科室于2014年7月收治一例先心术后伴重度肺动脉高压的患儿，给予对症支持治疗及新型药物瑞莫杜林治疗后获得明显临床效果。现报告如下。 1.病例介绍 患儿，男，10岁8个月。先心术后6年余，喘气乏力1年余，加重1周入院。患儿出生即发现患儿“紫绀”于当地医院就诊，2008年于武汉市协和医院就诊，诊断：“先天性心脏病 大动脉转位”，行大动脉调转术，手术顺利，术后一般情况可。于2013年开始患儿出现活动后喘气乏力不适，伴双下肢及眼睑水肿，活动能力差，活动几十米即喘气明显。于2013年6月来我院门诊就诊，考虑为术后肺动脉高压，给予强心（地高辛）、降肺压（波生坦）、利尿（速尿、安体舒通）等治疗后，水肿较前好转后出院。2014年7月7日患儿间断出现双下肢水肿，口服利尿剂效果不佳，体力活动较前有所下降。为进一步治疗来我院治疗。入院查体：T36.3℃ R20bpm P88bpm 单肢血压[mmHg]：左上：100/60；左下：110/70；单肢SPO2：左上：92%；左下：94%神志清楚，双侧下眼睑水肿，口唇及四肢末梢轻度紫绀，无杵状指（趾），双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，胸前区可见长约10cm陈旧手术疤痕，心界扩大，HR88bpm，律齐，P2亢进，A2lt;P2，胸骨左缘第3肋间可闻及2-3/6级收缩期杂音，传导局限，腹软，肝右肋下3cm，质韧，脾肋下未触及，周围血管征阴性，双侧足背动脉搏动正常。双下肢轻度水肿，右下肢为甚。.辅检资料：我院心脏超声：室水平双向分流，右心明显扩大，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉瓣轻-中度反流，重度肺动脉高压。患儿入院行右心导管检查示肺动脉压力88/15/39mmHg，Qp：Qs=0.88，全肺阻力1399达因.厘米-5.秒，吸氧后肺动脉压力86/12/37mmHg，Qp：Qs=0.81，全肺阻力1156达因.厘米-5.秒，也提示患儿肺动脉高压重。治疗计划：给予多巴胺等强心利尿、扩管降肺压等对症治疗。 2护理 2.1心理护理 重度肺动脉高压目前无法根治，需长期治疗，有猝死的风险，家属及患儿产生高度紧张、焦虑不安、恐惧的心理。责任护士通过经常与患儿及家属交流了解其担忧，及时给予安慰及鼓励，并给予疾病相关知识的宣教。 2.2维持患儿正常的呼吸功能改善缺氧状况。患儿重度肺动脉高压，肺循环阻力增高，明确低氧血症，因为缺氧引起低氧性肺血管收缩反应，加速疾病的进展。改善缺氧有利于降低肺动脉压力，改善右心功能。患儿活动后易踹气，护理措施上给予患者采取半卧位或高枕卧位，持续低流量双鼻导管吸氧1-2L/min。保持血氧饱和度在95％以上。用氧气治疗过程中，密切观察患儿胸闷憋气症状有无改善，每天更换湿化瓶，定期更换吸氧管，保持鼻导管通畅，观察鼻腔黏膜有无损伤。指导患儿正确用氧的方法及注意事项。遵医嘱监测血气分析，关注氧分压。 2.3休息与饮食 患儿重度肺动脉高压，明确低氧血症，活动后气短，心功能Ⅲ级需要绝对卧床休息，降低心脏的耗氧量，减轻心脏负荷。在护理措施上做好生活护理，保持床单位清 洁、舒适，经常用温水擦身，促进皮肤血液循环。心功能Ⅱ级时再逐渐的床旁活动。保持病室安静，每日定时通风消毒。减少探视，避免交叉感染。一般给予高热量、高维生素、富含优质蛋白质、低盐、低糖饮食。避免辛辣、刺激性食物。 2.4用药护理 2.4.1应用利尿剂的护理。为消除患儿体内的水肿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，降低肺动脉压力，给予利尿剂。护理措施上予限制患儿水的摄入，准确记录24 h出入量，每日监测体重变化。观察双下肢水肿是否有所减轻，定时监测患儿血电解质，避免发生电解质紊乱，血容量不足。安全合理用药，观察用药效果。 2.4.2应用抗凝药物的护理。密切观察患儿治疗中用药不良反应、出血倾向。患儿有无皮肤黏膜淤血、牙龈出血、黑便等症状。进行各种穿刺时，嘱其长时间按压。定期检测INR，根据INR结果调整华法林的剂量。