持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及护理.docVIP

精品论文 参考文献 持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及护理 阳四元1 陈 红2 　　1.湖南省第二人民医院 湖南长沙 410007；2.湖南省中医药大学临床医学院 湖南长沙 410007 　　摘要：目的 探讨持续颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及护理。方法 对62例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监测。 结果 52例重型颅脑损伤患者持续颅内压监测72～168 h，ICPlt;15mmHg 1例，及15～20mmHg 9例均预后良好；ICP 20～40mmHg中30例预后良好，6例不良，2例死亡；ICPgt;40mmHg中，2例预后不良，2例死亡。存活患者接受连续性血液净化治疗后CVP、HR、CO等血流动力学指标均明显下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。存活患者干预后SAS评分、SDS评分均有所下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 重型颅脑损伤后持续颅内压监测，有利于指导临床诊断及治疗，提高疗效，估计预后，促进患者康复。 　　关键词：重型颅脑损伤；颅内压监测；护理 　　判断颅脑损伤的一个主要客观指标是颅内压（intracranical pressure，ICP）水平，持续颅内压监测可以动态了解ICP 的变化，同时监测血压就可以间接了解脑灌注压（CPP）水平，从而快速判断病情演变，早期给予积极干预。我院2012年9月～2014年9月，对52例重型颅脑损伤病人均行颅内压监测取得较好效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组52例，男30例，女22例；年龄18～82岁，平均44.5岁。均在伤后24 h内入院。入院时Glasgow评分3～5分33例，6～8分19例。脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿23例，脑内血肿20例，硬膜下血肿5例，原发性脑干损伤4例。均无其他重要脏器损伤及功能障碍。手术治疗50例，保守治疗2例。 　　1.2 方法 　　常用的ICP监护有脑室内压、脑组织内压、硬膜外压监测3种。我院开展的是脑室内压法，采用美国强生公司生产的 Codam 颅内压监测 ICP监护仪。 患者行开颅手术，放置感应器于脑室内，保守治疗病人选择侧脑室前角穿刺，穿刺点在冠状缝前2.0cm，中线旁2.5 cm，切开头皮，经颅骨钻孔及前角穿刺，穿刺深度为4～6cm，进入脑室后，安置导管于侧脑室内。实施监护前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差，如导管位于侧脑室内并通畅，即在仪器压力记录仪显示出颅内压数值，说明仪器运转正常，每次监测前均预先调零出现参考值。选择适当的报警值，连续观察与记录ICP指数，同时严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，必要时复查头颅CT。本法优点是方法简便，测压准确，通常监测时间一般3～5 d，不超过1周，时间过长，增加颅内感染风险【1】。 　　（1）监测前准备　在使用颅内压监护仪进行ICP监护时，应对主机和光电感应器进行测试。监护前调整记录仪与传感器的零点。 　　（2）保持适当体位　取平卧位或头高10deg;～15deg;，保持呼吸道通畅，吸氧，保持PaO2 gt;100mmHg。 　　（3）病情观察和处理 ICP增高可因引流管的阻塞、呼吸道阻塞、尿潴留、躁动、发热等引起。当术后ICP gt; 20mmHg时，应及时查明原因，护理人员应加强呼吸道及各种管道的观察与护理，进行适当物理降温，避免脑外因素引起的ICP升高。首先排除非颅内情况而引起的ICP增高，如呼吸道梗阻、缺氧、躁动、发热、低钠血症等[2]。ICP降低可因头晕、头痛、乏力、脑脊液漏等引起。 　　①躁动 躁动可使 ICP 升高。监测期间应避免患者躁动，必要时给予镇静镇痛剂。本组1例因躁动导致ICP升高，给予镇静镇痛剂后ICP恢复正常。当ICP波动明显时，应检查纤维传感器控头固定是否牢固，是否因病人体位变动而牵拉探头等。 　　② 呼吸道阻塞 若ICP缓慢升高，伴有痰鸣音、呼吸困难、SPO2降低，但瞳孔、意识无改变，应考虑呼吸道阻塞。术后应定时给病人翻身、拍背，以帮助痰液排出。及时清除分泌物，动作宜轻柔，防止对呼吸道黏膜造成损害。吸氧，防止脑水肿加重，舌后坠时应用口咽或鼻咽通气管，必要时行气管切开。本组4例患者ICP升高时伴呼吸困难，经提高氧流量吸氧后，低氧状态改善，ICP下降。 　　③引流管堵塞的处理 引流袋摆放位置与瘤体大小及手术部位密切相关，应妥善固定，严密观察引流液颜色及量，及时发现颅内出血或低颅压引起的脑部症状。为避免引流液倒流引起逆行感染，引流装置不可高于头部。如若有凝血块堵塞管腔，应用无菌注射器轻轻抽吸，切勿冲洗，保持引流通畅。皮下引流管 2～3d拔除，ICP监测管3～7d拔除。 　　④高热 发热可导致ICP升高，术后3d内要4～6 h测体温1次，并记录，体温在