98例消化源性胸痛的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 98例消化源性胸痛的临床分析 王 峰 　　黑龙江省农垦九三分局中心医院 161441 　　消化源性胸痛在非心源性胸痛中最常见，但系统性报道较少。本文总结我院2009-2014年以来的非心源性胸痛196例，消化性胸痛98例。现报道如下。 　　1.临床资料 　　1.1病例选择及方法，98例中，男性45例，女性53例，年龄28-72岁，平均54岁。所有病例均进行心电图，超声心动图，心电图运动试验，X线胸片等有关检查，并结合病史排除心源性，肺源性，神经肌肉源性和功能性胸痛，且经B超，食管PH值监测，胃镜，X线钡餐，有关酶学和免疫学检查相应确诊。结果返流性食管炎45例，食管痉挛12例，贲门失弛缓5例，食管憩室4例，食管裂孔疝2例，食管癌2例，慢性胃炎5例，胆汁反流性胃炎1例，胃溃疡2例，胃癌2例，胃扭转1例，胆囊炎，胆囊结石8例，胆囊癌1例，慢性活动性肝炎3例，慢性迁延性肝炎1例，急性胰腺炎3例，慢性胰腺炎急性发作1例。 　　1.2发病诱因 45例食管疾病中胸痛与饮食有关15例，与体位改变有关13例，与腹压增加有关5例，自发性5例，与精神因素有关4例，与体力活动有关3例。7例胃部疾病胸痛与饮食有关5例，与精神有关1例，与体力活动有关1例。9例胆道疾病胸痛与饮食有关5例，与精神有关4例，4例胰腺疾病中胸痛与饮食有关3例，与胰管受压有关1例，4例肝脏疾病胸痛皆与肝功能减退有关。 　　1.3临床表现 心悸，胸闷34例；反酸，呃逆29例；腹胀，腹痛25例；首次胸痛43例，反复胸痛20例，心绞痛样胸痛29例，非心绞痛样胸痛35例，心前区疼痛25例，胸骨后疼痛42例，剑突下疼痛10例，左肩，左臂尺侧放射痛15例，右肩部放射性痛11例，背部痛17例，下腹部放射痛5例。左胸部压痛23例，右上腹部压痛9例，剑突下压痛11例，腹肌紧张4例。 　　1.4心电图表现：胸痛发作时检查，食管疾病ST段压低20例，T波低平倒置9例，心律失常15例，胆道疾病ST段压低3例，胃部疾病ST段压低2例，T波低平倒置1例，心律失常8例。胰腺炎ST低压2例，T波低平倒置1例，心律失常2例，肝脏疾病ST段压低2例。胸痛非发作时检查；食管疾病有2例ST段压低，1例T波低平倒置。1例心律失常。胰腺炎有1例ST段压低，胆道疾病有1例心律失常。心律失常以窦性心律不齐，心动过速及室性早搏多见，偶有房性早搏，房颤、右束顶台传导阻滞。心电图运动试验；63例全部阴性。 　　1.5诊治和随访 全部疾病误诊为冠心病心绞痛37例，肋间神经痛10例，泰齐综合症8例，心脏神经官能症5例，过度换气综合症3例，相应给予扩张冠状动脉，消炎镇痛、局部封闭、调整植物神经功能治疗效果不佳，后经确诊改治消化道疾病变后胸痛缓解，心电图多恢复正常。随机随访例共1年时间，复发10例，其中食管炎3例，食管痉挛2例，食管癌1例，胆囊炎、胆结石2例，胃溃疡2例。 　　2讨论 　　2.1消化源性胸痛的特点 引起胸痛的原因很多，心源性、肺源性胸痛比较常见，而由食道、胃肠、胆囊、胰腺、肝脏疾病所引起的消化源性胸痛并不常见，LONG等认为消化源性胸痛最为常见，占非心源性心绞痛样胸痛的50%。在引起胸痛的病因中，食管疾病占有相当高的比率，有研究表明，首次以胸部绞痛就诊的患者中，有10%――20%是由食管异常所致；以长期反复发作胸痛就诊，就冠状动脉造影正常者，有1/3是由食管疾病引起。 本文食管疾病占非心源性胸痛的27%，占消化源性胸痛的62%，这与文献报道基本一致。反流性食管炎、食管裂孔疝所致胸痛多因身体前傾，平卧、腹压增高（咳嗽、妊娠、腹水、肥胖）、体力活动时诱发，食管痉挛可因情绪激动、冰冻饮食、吞咽动作诱发，三者疼痛多位于胸骨后，少数位于剑突下，心前区，多为持续性钝痛，部分呈心绞疼痛，约1/3病例向背部放射。本文39例食管疾病，疼痛位于胸骨后24例，剑突下10例，心前区7例，背部放射痛13例。反流性食管炎、食管痉挛其胸痛发作常与食管反流或运动失调在时间上相符，前者常有吞咽痛，后者常有间歇性吞咽困难，制酸剂，硝酸甘油可分别缓解疼痛，24H食管PH值监测、胃镜X钡餐可确诊。慢性胃炎，胃溃疡所致胸痛可因吸烟，饮酒，高盐高脂饮食，酸性饮料诱发，肠胀气所致胸痛可因情绪波动诱发，治疗胃肠疾病胸痛可缓解。胆囊炎疾病组共9例，所致胸痛占非心源性胸痛的6.3%，占消化源性胸痛的14%，位于第二位。胸痛往往于脂肪膳食、休息时发生，多位于心前区疼痛或心电图异常成为“胆心综合征”。急性胰腺炎所致胸痛多因暴饮暴食、酒精中毒、胰管受压诱发，胸痛持续时间长，恶心呕吐、腹部阳性体征明显，硝酸甘油治疗无效，胃肠减压、抗胰酶治疗有效。肝炎亦可引起心前区疼痛，本文4例，皆为乙型肝炎，心前区疼痛皆发生于肝脏病变活动时，经保肝等治疗胸痛消失。