96例重型脑外伤患者行气管切开术后感染的预防护理.docVIP

精品论文 参考文献 96例重型脑外伤患者行气管切开术后感染的预防护理 陶正惠 　　云南普洱市景谷县人民医院 666900 　　摘要：目的：探讨重型脑外伤患者行气管切开术后感染的预防护理措施及方法。方法：选择2012年1月至2014年12月我院收治的行气管切开手术的重型颅脑损伤患者96例，总结其行气管切开术后感染的预防护理措施及方法。结果：本组96例患者经积极有效的治疗及预防护理，并发肺部感染者36例，治愈32例，死亡4例，其中2例死于肺部感染。结论：对行气管切开手术的重型颅脑损伤患者采取积极有效的预防护理措施，可有效降低感染发生率，减少死亡病例。 　　关键词：重型脑外伤；气管切开；术后感染；预防护理 　　重型颅脑损伤患者病情危重、病情进展迅速，加之多数患者咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物常滞留气管，易引起患者呼吸障碍而窒息，故气管切开为患者抢救的重要措施。然而由于切管切开手术创伤大、术后有疤痕产生，且伴有多种并发症，其中尤以感染发生率最高，不仅加重患者病情，影响治疗及护理效果，且增加患者心理负担及家庭及社会负担，因此对于重型脑外伤患者行气管切开术后感染预防护理工作显得尤为重要[1-2]。本研究通过总结96例重型脑外伤患者行气管切开术后感染预防护理措施及方法，以期指导临床护理工作。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年1月至2014年12月我院收治的行气管切开手术的重型颅脑损伤患者96例，其中男58例，女38例；年龄15~78岁，平均年龄（55.8plusmn;13.5）岁，均有头部外伤史，临床均有意识改变或各种神经功能缺损症状及体征，经头颅CT或MRI检查确诊，GCS评分（格拉斯哥评分）6~8分，平均（7.3plusmn;0.5）分，气管切开时间4~78d，平均（13.8plusmn;4.5）d。 　　1.2预防及护理方法 　　1.2.1术前预防及护理 　　良好清洁的卫生环境是避免患者并发感染的重要举措。对于需行气管切开手术的重型颅脑损伤患者，护理人员需注意高度重视其病房环境卫生，严格执行卫生检测标准，合理控制室内温度、湿度，一般而言，温度应控制在18~20℃范围内，湿度以60%~70%为宜，注意保持病房良好的通风性，每天对病房进行空气紫外线消毒、喷雾消毒，每隔12小时消毒1次[3]。地面需以浓度为1%的84消毒液湿拖，每天3次，并通过空气培养测试监测室内菌落数，确保室内相对无菌[4]。病床与病床之间需保持一定距离，有条件可单人单间，病房探视次数及探视人员需严格限制，避免交叉感染[3]。此外，术前需清除患者口腔及鼻腔分泌物，备好急救物品，医护人员各项操作需严格落实无菌操作。 　　1.2.2术后预防及护理 　　①严格无菌操作，无菌操作需贯穿于术后各项护理操作，包括吸痰、管内滴药、切口换药等。各项无菌操作需制度化、规范化。如在进行吸痰护理过程中，吸痰管的选取需用一次性且柔软有韧性的吸痰管，吸痰操作前需洗手，压力控制在400mmHg左右，保持动作轻柔迅捷；吸痰顺序为先气管切开处后鼻腔，而后口腔。口腔与鼻腔吸痰处理中，需合理控制吸痰管插入深度，不宜过深，避免吸痰管将口腔与鼻腔内细菌带入，也不宜过浅，避免吸痰不彻底，防止分泌物堵塞引起吸入性肺炎；吸痰后协助患者取侧卧位，每隔1h进行一次翻身拍背，促进呼吸道分泌物排出。②呼吸道湿化护理，由于气管切开术后，患者气道分泌物易干燥，不易咳出，可致肺部感染，因此，通过呼吸道湿化可有效避免肺部感染。常见呼吸道湿化包括套管上覆盖盐水纱布、超声雾化吸入和气管内滴药[5]，具体使用可依据患者病情采取不同方案，但在应用抗生素过程中，切记合理、有效应用，避免滥用。③气管切口及敷料护理，患者气管切口处的周围皮肤需以酒精棉球消毒，切口周围分泌物以0.9%氯化钠溶液进行清洗、擦净，以无菌纱布覆盖，紧密贴合纱布与套管，并注意及时更换。 敷料更换每日1次，操作前做好手部清洁，严格无菌操作，并严密观察患者气管切口处愈合情况，若出现感染迹象，则应及时进行分泌物培养，确定致病菌株，给予针对性的高敏抗生素治疗。④口腔护理，由于重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，多需用鼻饲管进食，而因口腔内极易产生致感染菌，故在临床护理过程中加强口腔护理对预防重型颅脑损伤行气管切开术后感染具有重要意义。护理人员可以pH试纸测定患者口腔酸碱度，根据测定结果选择适用漱口液进行口腔护理，早晚各一次。此外，对于鼻饲管需及时更换，管外可以无菌纱布裹覆，并密切注意鼻饲管刻度，避免脱出，防止食物滞留口腔内部[6]。⑤强化饮食护理，在对患者进行饮食护理中，需根据患者病情制定合理的饮食方案，包括鼻饲、半流质饮食、静脉营养补充等，可鼻饲或可进食半流质饮食患者，其饮食应以高蛋白、高热量、高维生素且易消化流质饮食为主，使患者机体抵抗力得到加强