56例胸壁结核复发的外科手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 56例胸壁结核复发的外科手术治疗 范明 王永利 钱佳 　　湖南省胸科医院外科 湖南长沙 410006 　　【摘 要】目的 总结分析胸壁结核复发的因素及相关治疗措施，提高胸壁结核的治疗效果. 　　方法 回顾性分析2009年1月-2014年6月胸外科 56例胸壁结核复发的原因及再手术治疗情况。结果 再手术56例患者.54例2周后切口拆线，痊愈，1例切口感染，1例其他部位复发.再手术后痊愈。结论 对于复发的胸壁结核，一定要在有效的抗痨方案的保护下，彻底的清除病灶，消灭残腔，充分引流。从而降低胸壁结核的复发率。 　　【关键词】胸壁结核 复发；手术 　　Abstract：[Objective]to conclusion analyze the recurrent factors of thoracic tuberculosis；and Relevant treatment measures so as to improve the therapeutic effect.；[Methods]A retrospective analysis The cause of the recurrence and the Surgery again.Of 56 patients，who were diagnosed as the recrudescent thoracic tuberculosis from January 2009 to June 2014；[Results]Totally the 56 case，54 of them were Take out stitches incision after 2 weeks，to heal；1 case Infection of incision，.1case recurrence at other parts.Cured after reoperation.；[.Conclusion]For recurrence of thoracic tuberculosis，Must be under the aegis of the effective chemotherapy scheme；Remove the focus thoroughly；To eliminate the residual cavity；Adequate drainage；To reduce the recurrence of chest wall tuberculosis. 　　近年来随着结核发病率的逐年增加，胸壁结核的发生率较前增加。胸壁结核的发病机制是：由结核分枝杆菌感染胸壁组织，肋骨，壁层胸膜。表现为冷脓肿且多形成慢性窦道，为结核病的局部表现。多需外科手术治疗[1]。手术操作本身难度不大，但处理不当，多会发生胸壁病灶的迁延不愈及病灶复发[2]。给患者带来生理及心理上的伤害，加重患者的负担。尤其是胸壁结核术后复发，处理尤为棘手。加重患者的经济负担及医患双方的纠纷。为进一部探讨胸壁结核局部病灶复发的治疗。回顾我院胸外科 56例胸壁结核复发的再手术治疗及治疗情况。现总结如下： 　　1 资料和方法； 　　一般资料，选取 2009年1月-2014年6月 我院胸外科收治的胸壁结核术后复发的患者56例，其中男性32例，女性24例，年龄8岁-62岁，平均年龄39.6岁。病史1月-2年。 　　治疗方法：术前均住院强化抗痨治疗3周。创面破溃的予以创面换药，在全身麻醉下行胸壁结核病灶彻底清除后，缝合创面，置管引流。术后继予抗痨6-12月。 　　手术方式，病灶清除+负压引流 8 例；病灶清除+肋骨部分切除+肌瓣填塞+负压引流 48例。术后根据引流情况，酌情拔管，一般为3-5天。、 　　结果： 　　56例患者中，54例创面均一次性愈合，术后2周拆线出院。术后切口感染1例。；合并糖尿病患者，，予以换药处理后，术后1个月痊愈。1例术后2月在胸壁其他部位出现脓肿，结核复发。再次手术治疗痊愈。 　　讨论 　　1.1胸壁结核复发的原因分析：胸壁结核是全身结核的局部表现。由于病灶来源于多部位，多途径，范围较广，给手术带来复杂的情况。所以胸壁结和清除术是不定型手术[3]。目前胸壁结核复发的主要因素为[4]；1患者本身有糖尿病，高血压等基础疾病。2合并肺结核或其他部位结核的患者，机体抵抗力差，结核中毒症状明显，体质差，手术损伤使局部创面病情加重，结核复发。 　　，3手术时间的不当，术前抗痨准备不充分。。在整个治疗过程中有效，规律的抗痨治疗是治疗的重点。本组病例有3 例是抗痨治疗未满3周，因局部脓肿形成，即进行手术治疗；有例6为术后仅抗痨3月后自行停药，停药1月后胸壁病灶复发。4对胸壁结核的认识不够，手术方式