54例射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理.docVIP

精品论文 参考文献 54例射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理 南华大学附属第一医院疼痛科 衡阳 421001 摘要：目的：探讨射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的评估及护理体会。方法：使用“长海痛尺”疼痛评估法对三叉神经痛疼痛程度进行评估，依据疼痛程度的轻重采取有效的护理及治疗措施。结果：通过对疼痛的全面评估及护理，患者的疼痛程度均有所减轻或改善。结论：使用正确的疼痛评估方法，做好术前护理、术后并发症的预防及健康教育对提高手术成功率具有积极的意义。 关键词：三叉神经痛；长海痛尺；射频热凝术；护理； 疼痛是患者的一种主观感受，受到人的心理、性格、经验、文化背景等的影响[1]。随着医学科学技术的发展及人们对生活质量需求的提高，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五体征。三叉神经痛是以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧痛为主要表现的一种最常见的脑神经疾病，原发性多于继发性。女性多于男性，且多发生于老年人，疼痛呈骤发、骤停样发作，多呈闪电样、刀割样、烧灼样疼痛，疼痛难以忍受，严重影响患者的生活质量。因此需选择一种简单、易行的疼痛评估量表来正确评估疼痛。本研究依据选择疼痛量表时的标准[2]，结合工作实践，采用“长海痛尺” 对我院从2013年7月至2014年12月期间54例三叉神经痛经皮穿刺射频热凝术治疗的评估和相应的护理，现简述如下。 1临床资料 1.1一般资料 疼痛科自2013年7月至2014年12月采用经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗54例三叉神经痛患者，均根据患者的临床症状、物理检查及头颅MRI检查排除继发性三叉神经痛，女性31例，男性23例，年龄46～78岁，平均年龄（60plusmn;5.5）岁，病程6个月～10年。其中右侧疼痛34例，左侧疼痛20例。疼痛分布：单纯Ⅱ支12例，Ⅱ、Ⅲ支同时受累38例，三支同时累及4例。均服用卡马西平或苯妥英钠治疗效果不佳或无效。54例中合并高血压42例，术前收缩压波动在140～200mmHg之间，舒张压75～110mmHg；冠心病9例，术前常规完善心脏彩超检查；糖尿病5例，均已行胰岛素治疗，末梢血糖控制在7.2-15.4mmol/L。 1.2评估方法 采用“长海痛尺”［3］疼痛评估方法进行疼痛评估。具体使用方法如下：疼痛程度由轻到重分为0～10分，0分是无痛；1～2分为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～4分为中度疼痛：轻度影响睡眠，需用止痛药；5～6分为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7～8分为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；9～10分为无法忍受疼痛：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。 1.3结果 经镇痛、营养神经、改善微循环及降压等一般治疗后，54例患者均在DSA室C臂X光机下行经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术。疗效观察见表1，治疗后1天、2天、1周的“长海痛尺”疼痛评分进行统计。其中54例患者术后1周内三叉神经痛症状均明显缓解，疼痛评分均降至2分以下。射频术后，早期所有患者有注射区域的皮肤肿胀和麻木感，但并未出现其他永久性并发症，或基础疾病加重状况。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 三叉神经痛多为老年患者，基础疾病较多，长期剧烈疼痛反复发作导致食欲差，饮食失调，身体营养状况欠佳，甚至部分患者会出现不同程度的神经衰弱和焦虑，致使患者更为迫切的渴望得到理解和关心。同时患者对射频热凝手术产生疑虑，担心手术效果不明显。因此，病人入院后，我们在详细了解病情的同时，与患者建立了良好的护患关系，有针对的进行心理疏导和健康教育，使用通俗易懂的语言向患者解释三叉神经痛的病因、着重介绍治疗方案、此类手术的优点及术中配合要点，尤其向患者说明手术的安全性及可靠性，使患者了解疾病的发展、转归及术后可能出现的并发症及不适感，以便更好的配合治疗和护理。鼓励患者讲出自己的感受，以便医护人员及时准确的评估病情及疼痛情况，有重点的安抚，保持患者及家属的良性情绪。鼓励此类的患者互相交流，现身说法，以消除其对手术的担心及恐惧心理、加强战胜疾病的信心。 2.1.2 基础护理 三叉神经疼痛发作时，面部剧烈的疼痛使患者不自觉得以手掌按压或用力揉搓面部，长期的按压及揉搓将导致面部皮肤粗糙，眉毛脱落等现象，因此需进行皮肤护理以防止皮肤溃破。另外，有些者还存在流泪、流涕、汗腺分泌紊乱等自主神经症状，故需保持病房温度适宜，避免面部