1例32周早产重症肺炎合并气胸患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例32周早产重症肺炎合并气胸患儿的护理 安徽省安庆市第一人民医院儿科 246003 【关键词】早产；张力性气胸；机械通气；胸腔闭式持续引流；穿刺前后护理 新生儿气胸，是新生儿急症之一，常表现为突发呼吸困难、面色发绀、心率下降，如不能及时作出诊断与治疗，将会危及生命。按病因分为自发性气胸，足月儿多见；医源性气胸，如复苏不当、机械通气使用不当造成；三是病理性气胸，是在肺部原发疾病基础上发生的气胸，以第三者最严重，肺压缩面积相对较大，多需行机械通气及胸腔闭式引流。本院新生儿科于2016年5月17日收治1例孕33周早产患儿，重症肺炎合并张力性气胸，现将护理体会报道如下。 1.病例介绍 患者，男，生后30分钟，系G2P2，其母孕32周自然分娩产出，因早产、低体重、呼吸不规则、面色发绀入院。入院查体：早产儿低体重儿貌，体重1.48千克，前囟平软、口吐白沫，呼吸急促，面色及鼻唇周紫绀，左侧胸廓较为饱满，听诊左侧呼吸音低，脐带包扎，外观干燥无渗血，四肢末梢温。入院后半小时内急诊胸部CT及床旁摄片提示双侧肺部炎性改变，左侧气胸存在，纵隔疝形成。患者于5.17日予以气管内滴入肺泡表面活性物后，予无创鼻塞式呼吸机给氧，5.18改用SMIV模式机械通气并行胸腔闭式持续吸引引流胸腔内气体，同时，予以抗感染、改善呼吸、循环及对症营养支持等药物治疗。6天后患者左侧胸腔内气胸消失，拔除引流管、停用机械通气，经一系列的精心治疗护理措施后，于6月8日顺利出院，出院时体重2.04千克。 2胸腔闭式引流方法 准备好所需用物：一次性使用中心静脉导管包、皮肤消毒剂，患者裸露皮肤仅使用纸尿裤包裹会阴部。处于辐射式抢救台上，术者外科洗手法洗手后行局部皮肤严格消毒，在无菌技术操作下，戴静脉导管包内无菌手套，取适宜的一次性中心静脉导管沿左侧锁骨中线下缘第肋间进针，置管后取出针芯，置入空腔引流导管、固定导管，连接一次性胸腔闭式引流瓶，调节好电动吸引器负压，以不超过0.01千帕为宜，开启吸引器，引流瓶内见气泡逸出，引流成功。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1机械通气护理 患者机械通气中，落实机械通气护理常规，定时湿化气道、吸引痰液，及时更换或消毒呼吸机管路，规范处置湿化水，不可随地倾倒。妥善固定气管插管，加强人工气道的护理，注意约束好患者双手，防范非计划性拔管事件发生。 3.1.2早产儿护理常规 做好保暖、保湿，使用辐射式抢救台的同时，采用了透明保鲜膜覆盖患者，以减少水分的丢失。保持脐部清洁干燥，做好皮肤及脐部护理，体表每日涂以润肤油，及时更换纸尿裤，保持皮肤清洁干爽。做好眼部护理，予生理盐水每日清洗双眼，盐水纱布覆盖眼部，防止感染。黄疸行蓝光治疗期间，使用专用眼罩保护双眼。加强生命体征、血氧饱和度的监测，完善相关检查，如血气分析、肝肾功能电解质等。通过适合的静脉通道输入患者所需的药物和营养物质，首选腋静脉穿刺，选用24G或26G外周静脉留置针均可，固定安全、舒适。保持微量泵泵入通畅，严格控制输入速度和液体量，泵入脂肪乳、水溶性维生素等药物或行蓝光光疗时必须选用避光延长管输液，以防止药物遇光变质。合理喂养，病情允许的情况下，初期采用微量喂养，留置胃管，每周更换一次胃管，做好胃管标识。若每顿残留奶量不超过喂养量的1/3，则可从每次1-2毫升逐渐加量到5毫升，每两小时一次，循序渐进。 3.2胸腔穿刺术后护理 3.2.1体位护理 患者置鸟巢式卧位中，以平卧位为主，使用水枕，抬高床头部30度，保持身体长轴呈一直线，定时翻身拍背，促进肺部炎症吸收，防止头颅变形及皮肤压疮形成。 3.2.2胸腔引流管护理 采用透明胶贴固定导管，便于观察引流液的性状及量，定时挤压管路，防止受压、扭曲和堵塞，并悬挂醒目提示标志，防止医源性因素导致脱管。经常更换体位，以利于引流，引流瓶距离穿刺点不少于60厘米，妥善固定于辐射台或暖箱下方。 3.2.3安全管理 严格执行查对制度，注意医护沟通，准确执行各项医嘱。固定好辐射台或暖箱脚架，关闭暖箱箱门，室内照明良好，地面干燥，工作人员穿防滑底工作鞋，严防坠床、跌倒恶性事件发生，连续使用中的吸引设备，应注意巡查，规范使用各类仪器电气设备，消除火灾隐患。 3.2.4病情观察 注意引流瓶内有无气泡溢出，如有异常，及时报告医师，注意引流管及气管插管置入深度，严格落实交接班制度，注意患者神志、面色、生命体征及胸廓饱满度，尤其是呼吸情况，观察大小便，记录24小时出入液量。观察外周静脉留置针输液部位有